« ความเห็นที่ #1 เมื่อ: 10/20/18 เวลา 09:35:00 » |
|
doctorlawyer.-092900.jpg
สำหรับแพทย์จบใหม่ หรือแม้แต่แพทย์อาวุโสที่ไม่ใช่อายุรแพทย์ระบบประสาท ก็ปวดหัวไม่น้อย เพราะในตำราแพทย์ จะพูดเรื่องอาการปวดหัวไว้เป็นร้อย ๆ หน้า สรุปอาการแต่ละอย่างที่สำคัญเต็มไปหมด...แต่เข้าใจได้ยาก ใช้งานไม่practical สอนนักศึกษาแพทย์ และแพทย์ประจำบ้านตลอดว่า ให้ใช้หลักเกณฑ์ ๔ กลุ่มนี้ในการตั้งข้อสงสัยไว้ก่อนว่า เป็นอาการปวดหัวแบบที่ ......."ต้องทำอะไรสักอย่าง" "อย่าแค่ให้ยาparaหรือไปบอกว่าเครียดแล้วให้กลับบ้านไป!!!!" (รูปประกอบที่ทำขึ้นไว้เตือนความจำสำหรับแพทย์ที่ไม่ใช่แพทย์เฉพาะทางระบบปร ะสาท น่าจะมีประโยชน์บ้างไม่มากก็น้อย ดีกว่าไปอ่านตำราที่สรุปมาหลายหน้ากระดาษแต่ใช้งานไม่practical) 1. ****สำคัญที่สุด*** ปวดหัวที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น ชัก แขนขาอ่อนแรง หมดสติ คอแข็ง(meningeal sign) ปากเบี้่ยว.. ..... แทบทุกรายที่ฟ้องร้องแพทย์ด้วยเรื่องปวดหัวแล้ววินิจฉัยล่าช้า...เมื่อย้อนอ ดีตretrospectiveกลับไป... มักพบว่าผู้ป่วยที่ฟ้องร้องจะอยู่ในกลุ่มนี้เป็นส่วนใหญ่ 2. ปวดหัวรุนแรง+เฉียบพลัน...ที่ ***สำคัญ****คนไข้มักพูดเหมือนกันหมดว่า "เกิดมาไม่เคยปวดขนาดนี้มาก่อนในชีวิต" ข้อสังเกตอีกอย่างคือ "เป็นอาการปวดหัวที่ทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดทุกอย่างทันทีแล้วรีบมาหาแพทย์" หรือไม่ก็โดนเพื่อนหามมา!!! ที่น่ากลัวที่สุดคือเส้นเลือดในสมองแตก (Stroke, Ruptured aneurysm, Ruptured AVM) ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวรุนแรงทุกราย ต้องบันทึกเรื่อง "มีหรือไม่มี อาการคอแข็ง (Stiff neck)" ไว้ในเวชระเบียนทุกราย ผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นอีกกลุ่มที่ทำให้แพทย์โดนร้องเรียนหรือฟ้องร้อง เพราะมักมีประวัติ Hypertension แล้วแพทย์วินิจฉัยแต่เพียงว่า Hypertensive headache!! เฉย ๆโดยให้กลับบ้านไป หรือadmitรักษาแต่Hypertension จนเกิดปัญหา Delayed diagnosis และ deathในที่สุด (ส่งต่อไม่ทัน หรือ apnea ในward) 3. ปวดหัวที่เป็นมากขึ้นเรื่อย ๆ (Chronic + Progressive headache) ที่อาจเป็น Slow growing expanding lesion เช่นเนื้องอกสมอง เลือดคั้งในสมองแบบค่อยเป็นค่อยไป (Chronic subdrual hematoma) ...ดังนั้นต้องบันทึกเรื่อง อาการของ Increased intracranial pressureไว้ด้วยทุกราย 4. ปวดหัวในเด็ก... "ห้ามโดยเด็ดขาด" กับการวินิจฉัยผู้ป่วยเด็กที่ปวดหัวว่าเป็น Tension headache หรือไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยังไม่ได้rule outโรคทางsurgicalอื่น ๆ ไปก่อน .....เนื้องอกสมองในเด็ก พบได้บ่อยมากพอควร....เด็กไม่มีเรื่องเครียดมากมายแบบผู้ใหญ่ ....ปวดหัวในเด็ก ถ้าไม่แน่ใจ ส่งปรึกษาอายุรแพทย์ทุกราย!!!! แต่ไม่ใช่ทั้ง 4 กลุ่มนี้จะต้องเป็นผู้ป่วยฉุกเฉิน (Real emergency) .. 4 กลุ่มนี้แค่เตือนแพทย์ว่าต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ ถ้าไม่แน่ใจก็CT brainได้เลย หรือไม่ก็ส่งปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง ปัญหาที่พบในทางปฏิบัติของผู้ป่วย 4 กลุ่มนี้คือ ... หากอยู่ในสถานที่ที่ทำ CTไม่ได้จะทำอย่างไร...คำตอบคือแนะนำไปรพ.ที่มีศักยภาพในการทำ CT ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์ + ราชวิทยาลัยประสาทศัลยศาสตร์...น่าจะเน้นเรื่องนี้กับแพทย์จบใหม่ทุก ๆ ปี เพราะมีเรื่องร้องเรียนเข้ามาที่ แพทยสภา สปสช. ประกันสังคม กระทรวงสธ. เรื่อย ๆ ...เนื้อเรื่องเดิม ๆ แค่เปลี่ยนตัวละคร เปลี่ยนสถานที่...เคยมีรายหนึ่ง ..ศาลลงโทษไม่รอลงอาญาทั้งแพทย์และพยาบาล!!!!
|
|