|
|
 |
|
         |
|
การปฏิบัติตนเองเพื่อป้องกันการได้รับเชื้อจากสงครามเชื้อโรค นพ.ธีระ
กลลดาเรืองไกร
|
| คำถาม
อะไรคือข้อบ่งชี้ว่าเหตุการณ์ดังกล่าวเกิดจากอาวุธชีวภาพ
คำตอบ ข้อบ่งชี้ว่าสาเหตุดังกล่าวเกิดจากอาวุธชีวภาพ |
|
คำถาม อะไรคืออวัยวะที่เกิดความเสียหายเมื่อได้รับภัยจากอาวุธชีวภาพ |
| อาการแสดง |
โรคหรือภาวะติดเชื้อ |
| Wide mediastinum | Anthrax |
| Pustular rash | Smallpox |
| Flaccid paralysis | Botulinum toxin |
| Bloody sputum | Plaque |
| Fever and petechiae |
Viral hemorrhagic fever |
| Diarrhea and local ulcer | Tularemia |
| Burn in eyes and skin | T2-mycotoxin |
| Puncture wound, weakness and chest pain | Ricin |
| Fever, myalgia, and bone pain | Brucellosis |
| Sepsis and hepatosplenomegaly | Glanders and Melioidosis |
| คำถาม อาวุธทางชีวภาพแต่ละตัวมีความคงทนแค่ไหนในบรรยากาศ ติดต่อจากคนไปคนได้หรือไม่ และอัตราตายจากการติดเชื้อเป็นอย่างไร ตอบ อาวุธชีวภาพส่วนใหญ่เป็นชนิดแพร่โดยวิธีกระจายในอากาศ มีความคงตัวต่างๆ กัน ดังตารางสรุปดังต่อไปนี้ |
| Diseases |
Persistence of Organism |
Transmit |
Lethality |
|
Inhalation Anthrax |
Very stable--spore remain viable for > 40 years in soil |
No |
High |
|
Brucellosis |
Very stable |
No |
< 5% untreated |
| Cholera | Unstable in aerosols & fresh water; stable in salt water |
Rare |
Low with treatment, high without |
| Glanders |
Very stable |
Low |
> 50% |
|
Pneumonic Plaque |
For up to 1 year in soil; 270 days in live tissue |
High |
High unless treated within 12-24 hours |
|
Tularemia |
For months in moist soils or other media |
No |
Moderate if untreated |
|
Q fever |
For months on wood and sand |
Rare |
Very low |
|
Smallpox |
Very stable |
High |
High to moderate |
| Venezuelan Equine Encephalitis | Relatively unstable |
Low |
Low |
| Viral Hemorrhagic Fevers | Relatively unstable - depends on agent | Moderate | High for Zaire strain, moderate with Sudan |
| Botulism | For weeks in nonmoving water and food | No | High without respiratory support |
| Staph Enterotoxin B | Resistant to freezing |
No |
< 1% |
| Ricin | Stable |
No |
High |
| T-2 Mycotoxins | For years at room temperature | No | Moderate |
จากตารางยังจะเห็นได้ว่ามีโรคติดต่อจากคนไปคนไม่กี่ชนิดคือ Pneumonic Plaque และ Smallpox
ส่วนโรคที่มีอัตราตายสูงคือ Pneumonic Plaque, Smallpox และ Inhalation Anthrax ดังนั้นเราควรเพ่งเล็งที่โรคทั้งสามนี้มากกว่าตัวอื่นๆ
คำถาม ผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อ Anthrax โดยวิธีสูดดมละอองเชื้อเข้าไปจะมีการดำเนินของโรคอย่างไร การตรวจและการรักษาจะทำได้อย่างไร
การวินิจฉัยระยะแรกโดยดูจากมีภาวะ
widened mediastinum และ pleural effusion โดยมักไม่พบ pulmonary infiltration 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยจะพบมีภาวะ Hemorrhagic meningitis ร่วมด้วย
การรักษา คือ
การป้องกันโรค
3. การดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อสังเกตอาการเพื่อเปลี่ยนเป็นยาฉีดอย่างทันท่วงทีและ ความต่อเนื่องของการได้รับยา
|
| คำถาม ผู้ปฏิบัติงานสามารถลดการปนเปื้อน (decontamination) สารชีวภาพจากผู้ป่วยได้อย่างไร คำตอบ การทำการลดการปนเปื้อนจำเป็นต้องระลึกถึงสองคำตอบต่อไปนี้ คือ
น้ำยาที่มีความรุนแรงสูงมากอาจเหมาะสำหรับทำความสะอาดเครื่องมือแต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วย การทำความสะอาดสำหรับผู้ป่วยมีดังนี้
การความสะอาดอุปกรณ์เครื่องใช้ 1. สำหรับเสื้อผ้าและเครื่องมือให้ใช้สารละลาย 5% hypochlorite โดยใช้เวลา 30 นาทีในการทำลายเชื้อก่อนทำความสะอาดโดยทั่วไป กลวิธีในการลดการปนเปื้อนโดยทาง กายภาพ ชีวภาพ และสารเคมี 1. Mechanical decontamination เช่น การใช้เครื่องกรองน้ำสำหรับน้ำดื่ม เพื่อป้องกันการกระจายของเชื้อโรคทางน้ำ การใช้เครื่องกรองอากาศ (air filter) เพื่อกำจัดสปอร์ของเชื้อแอนแทร็กซ์ หรือการล้างน้ำเพื่อทำความสะอาดผิวหนัง
ตัวอย่างผู้ป่วยทั้งหมดมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดจากการก่อการร้ายด้วยอาวุธชีวภาพโดยในผู้ป่วยรายที่หนึ่งอาการเข้าได้กับการระบาดของ Viral hemorrhagic fever ในผู้ป่วยรายที่สองอาการเข้าได้กับการติดเชื้อแอนแทร็กซ์จากการหายใจ และผู้ป่วยรายที่สามเข้าได้กับการเกิดการระบาดของ Smallpox |
| DiseaseOrganism | Sign & symptom | treatment | Vaccine | Efficacy |
| Bacteria | ||||
| Inhalation anthrax | Bacillus anthracis | Fever, cough, mild chest discomfort, dyspnea, stridor, cyanosis, shock Death 24-36 hrs after onset of severe symptoms, Hemorrhagic meningitis up to 50% |
Ciprofloxacin 400 mg IV q 8-12 hr
Doxycycline 200 mg IV then 100 mg IV q 8-12 hr Chemoprophylaxis Ciprofloxacin 500 mg PO bid x 4 wk plus vaccine or 60 days without vaccine Doxycycline 100 mg PO bid x 4 wk plus vaccine or 60 days without vaccine |
2 dose efficacy against up to 1000 LD50 in monkeys |
| Brucellosis | Brucellae group ( B.abortus, B.Melitensis, B. Suis and rarely B. canis | Fever, headache, arthalgia, mental changes, Sacroiliitis, vertebral osteomyelitis |
Doxycycline 200 mg/d PO plus rifampin 600-900 mg/d PO x 6 wk Olfoxacin 400/ rifampin 600 mg/d PO x 6 wk Chemoprophylaxis Doxycycline and rifampin x 3 wk
|
No vaccine |
| Cholera | Vibrio Cholera | Watery diarrhea, severe dehydration |
Tetracycline 500 mg q 6 hr x 3 days Doxycycline 300 mg once, or 100 mg q 12 hr x 3 days Ciprofloxacin 500 mg q 12 hr x 3 days Norfloxacin 400 mg q 12 hr x 3 days |
No data on aerosol |
| Glanders | Burkholderia mallei | High fever, pleuritic chest pain, cervical adenopathy, hepatosplenomegaly, generalized papular/ pustular eruptions. Acute pulmonary and septicemic disease | Sulfadiazine 100 mg/kg in divided doses x 3 weeks |
No vaccine |
| Pneumonic Plaque | Yersinia pestis | High fever, headache, hemoptysis and toxemia, rapid progression to dyspnea, stridor and cyanosis. Death from respiratory failure, shock and bleeding |
Streptomycin 30 mg/kg/day IM in 2 divided doses x 10 day (Or gentamicin) Doxycycline 200 mg IV then 100 mg IV bid x 10-14 days Chloramphenicol 1 g IV qid x 10-14 days Chemoprophylaxis Doxycycline 100 mg PO bid x 7 days or duration of exposure Ciprofloxacin 500 mg PO bid x 7 days Doxycycline 100 mg PO bid x 7 days Tetracycline 500 mg PO bid x 7 days |
3 doses not protective against 118 LD50 in monkeys |
| Tularemia | Francisella tularensis |
Typhoidal- fever, headache, chest discomfort, anorexia, non-productive cough. Pneumonia in 30-80%. Oculoglandular and periorbital edema
|
Streptomycin 30 mg/kg IM qd x 10-14 days Gentamicin 3-5 mg/kg/d IV x 10-14 days Chemoprophylaxis Doxycycline 100 mg PO bid x 14 days Tetracycline 2 g/d PO x 14 days |
80% protection against 1-10 LD50
|
| Q fever | Coxiella burnetii | Fever, cough, pleuritis chest pain, duration of illness 2 days to 2 weeks |
Tetracycline 500 mg PO q 6 hrs x 5-7 days Doxycycline 100 mg PO q 12 hrs x 5-7 days Chemoprophylaxis Tetracycline start 8-12 d post exposure x 5 day
|
94% protection against 3500 LD50 in guinea pigs |
| Virus | ||||
| Smallpox | Orthopox virus | Fever, back pain, malaise, headache, rigor. Papules, pustules or scabs of similar stage on face, extremeties, palms, soles | Cidofovir (effective in vitro) | Vaccine protects against large doses in primates |
| Venezuelan Equine Encephalitis (VEE) | Mosquito-borne alphaviruses | Generalized malaise, fever, severe headace, photophobia, myalgia, encephalitis 4% in children , 1% in adult | supportive | TC 83 protects against 30-500 LD50 in hamsters |
| Viral Hemorrhagic Fevers |
|
Flushing face and chest, petechiae, bleeding, edema, hypotension and shock |
Ribavirin (arenaviruses) 30 mg/kg IV initial dose 15 mg/kg IV q 6 h x 4 day 7.5 mg/kg IV q 8 h x 6 day |
No vaccine |
| Toxins | ||||
| Botulism |
Toxin from bacteria Clostridium botulinum |
Ptosis, blurred vision, diplopia, generalized weakness, dysarthria, dysphonia, flaccid paralysis and respiratory failure |
Hepavalent equine antitoxin (A-G) or tetravalent equine antitoxin (A, B, E) |
3 dose efficacy 100% against 25-250 LD50 in primates |
| Staph Enterotoxin B |
Toxin from bacteria |
Fever, chills, non-productive cough, retrosternal pain, nausea, vomiting and diarrhea | Supportive | No vaccine |
| Ricin |
Toxin from plant Ricinus communis
|
Fever, chest tightness, cough, dyspnea, arthalgia, Airway necrosis, pulmonary edema, death from hypoxia in 36-72 hrs. | Supportive | No vaccine |
| T-2 Mycotoxins | Toxin from fungi genus Fusarium | Skin pain, pruritus, vesicles necrosis, chest pain and hemoptysis. Weakness, ataxia, death | Supportive | No vaccine |
|
         |
|
This web is created and designed by หมออู๋ Copyright (c) 1998-1999, ThaiClinic.com. All Right Reserved.
|
