ThaiClinic.Com (http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl)
For MD. >> Doctor Room l ห้องพักแพทย์ >> สอบถาม case DM CKD
(Message started by: oil_ps on 09/10/20 เวลา 16:17:28)

Title: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย oil_ps on 09/10/20 เวลา 16:17:28
ผู้ป่วยหญิงอายุ 66 ปี T2DM , DLP ,CKD stage3
รับยาที่คลินิกตลอด

current med
- metformin(850) 1x2 pc
- glipizide(5) 2x2 ac
- pioglitazone(30) 1x1 pc
- simvas(20) 1x1 hs

เมื่อวานมาตรวจ lab มีนัดพบแพทย์พรุ่งนี้
ฺBP 135/78 , P 90 ,BW 66 ,Ht 156

FBS 149   ,  HbA1c 9.7 %
Serum Cr 1.43 (eGFRr~38.2) ,
U/A  protein 2+ glucose neg  others normal

(Lab ก่อนหน้านี้
ก.พ.63  FBS 175 ,serum Cr 1.25
มิ.ย.63  FBS 126 ,serum Cr 1.33
lab ก่อนหน้านี้ไม่เคยตรวจ urine
ฺBP ก่อนหน้านี้ปกติตลอด)


คำถาม
 เนื่องจาก case นี้ Serum Cr เพิ่มสูงขึ้นเรือยๆ
ล่าสุด Cr1.43 แล้ว จึงไม่แน่ใจว่าควรปรับยาเพิ่มเติมอย่างไร
จึงขอถาม 2 คำถาม ดังนี้

1. DM ถ้าจะปรับเพิ่มยา metformin เป็น 2000 mg/d จะดีหรือไม่
   หรือควรให้เพิ่มยากลุ่มอื่นแทนไปเลย
2. proteinuria ควรเริ่มให้ ACE-I/ARB ไปด้วยเลย หรือควรปรับยา DM ก่อน และควรเริ่มยาอย่างไร

ขอขอบคุณสำหรับความเห็นครับ

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย Pandermonium on 09/10/20 เวลา 17:12:05
RM ต่อไปจ้า
อ่ะล้อเล่น  ควบcontrol blood sugar tightกว่านี้นะ
เอาแต่ปรับยา  ถามคนไข้ป่าวว่ากินยาตรงมั้ย  คุมอาหารจริงจังรึเปล่า

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย Yaso on 09/10/20 เวลา 17:22:05
;)  ลอง  US kidney ดูเพิ่มมั้ย

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย JB. on 09/10/20 เวลา 18:57:00
ห้ามใช้ยาทุกตัวที่ถามมาเพราะว่า GFR ต่ำเกินไป

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย yui on 09/12/20 เวลา 05:56:54
GFR เริ่มลง อาจต้องปรับลด metformin ลง ห้ามเพิ่มเพราะไตเริ่มมีปัญหา
ปัญหาใหญ่ของคนไข้ น่าจะเป็นเรื่อง diet control จึงต้องย้ำเรื่องนี้ ให้มองหาว่าเกิดจากอะไร ที่พบบ่อย ชอบกินขนมหวาน กินกาแฟ 3อิน1 กินกาแฟใส่นมข้นหวาน กินน้ำผึ้งเพราะคิดว่าช่วยลดน้ำตาลได้ กินผลไม้รสหวาน เป็นต้น
ถ้าไม่มียาอื่นในคลีนิคแล้ว ให้ว่งแผนให้ยาฉีดอินซูลิน. แจ้งผู้ป่วยว่าถ้ายังไม่ดีขึ้น อนาคตอาจต้องใช้ยาฉีด และถ้าค่าไตแย่ลงอาจต้องล้างไต

ส่งไปพบแพทย์เฉพาะทาง เรื่องไตและเบาหวาน ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง ที่น่าจะทำ เพื่อหาสาเหตุ และปรับยา

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย SantaNiCo on 09/12/20 เวลา 16:11:08
นี่คนตอบตั้งเยอะ
จากที่มาโปรเกสหน่อยสิคะ

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย Trust but Verify on 09/13/20 เวลา 15:08:48
ของดิฉันก็เจอค่ะ  ส่งไปmed เขาoffยาหมดเลยแล้วเปลี่ยนเป็นinsulin-n เหลือความดันamlo prenolol sim

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย jumpoo on 09/15/20 เวลา 15:59:56
1 ควรเป็นhigh intensity statin ค่ะ คนไข้high risk ถ้าaffortable ไม่มีcontra  และสามารถ tolerate  statinได้
2 optimum bp controll
3 tigh controll bs  
4 หาสาเหตุอื่น ที่ทำให้ไต เสื่อม
5 monitor cr
6 เห็นด้วยควรลด mfm <1500 mg/day
ยาacei arb บองconnephroไหมค่ะ  แต่ถ้ให้ ต้องmonitor crบ่อยๆ นัดเร็ว และ avoid dehydration

Title: Re: สอบถาม case DM CKD
ส่งโดย oil_ps on 09/18/20 เวลา 16:01:20
ตกลง วันที่คนไข้มาตรวจ แจ้งว่า ลืมทานยา metformin บ่อย
นำยามาให้ดูเหลือเกิน 10 เม็ด

เลยให้ผู้ป่วยทานยาให้ครบก่อน+Diet control ให้ดีต่อ

แล้วนัด repeat BS,Cr,U/A ใหม่ 2 เดือน

หลังจากนี้คงต้องติดตามดูต่อว่าจะดีขึ้นหรือไม่


---
ขอบคุณความเห็นทุกความเห็นมากครับ



ThaiClinic.Com . All Rights Reserved.