|
||
|
Title: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย oil_ps on 09/10/20 เวลา 16:17:28 ผู้ป่วยหญิงอายุ 66 ปี T2DM , DLP ,CKD stage3 รับยาที่คลินิกตลอด current med - metformin(850) 1x2 pc - glipizide(5) 2x2 ac - pioglitazone(30) 1x1 pc - simvas(20) 1x1 hs เมื่อวานมาตรวจ lab มีนัดพบแพทย์พรุ่งนี้ ฺBP 135/78 , P 90 ,BW 66 ,Ht 156 FBS 149 , HbA1c 9.7 % Serum Cr 1.43 (eGFRr~38.2) , U/A protein 2+ glucose neg others normal (Lab ก่อนหน้านี้ ก.พ.63 FBS 175 ,serum Cr 1.25 มิ.ย.63 FBS 126 ,serum Cr 1.33 lab ก่อนหน้านี้ไม่เคยตรวจ urine ฺBP ก่อนหน้านี้ปกติตลอด) คำถาม เนื่องจาก case นี้ Serum Cr เพิ่มสูงขึ้นเรือยๆ ล่าสุด Cr1.43 แล้ว จึงไม่แน่ใจว่าควรปรับยาเพิ่มเติมอย่างไร จึงขอถาม 2 คำถาม ดังนี้ 1. DM ถ้าจะปรับเพิ่มยา metformin เป็น 2000 mg/d จะดีหรือไม่ หรือควรให้เพิ่มยากลุ่มอื่นแทนไปเลย 2. proteinuria ควรเริ่มให้ ACE-I/ARB ไปด้วยเลย หรือควรปรับยา DM ก่อน และควรเริ่มยาอย่างไร ขอขอบคุณสำหรับความเห็นครับ |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย Pandermonium on 09/10/20 เวลา 17:12:05 RM ต่อไปจ้า อ่ะล้อเล่น ควบcontrol blood sugar tightกว่านี้นะ เอาแต่ปรับยา ถามคนไข้ป่าวว่ากินยาตรงมั้ย คุมอาหารจริงจังรึเปล่า |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย Yaso on 09/10/20 เวลา 17:22:05 ;) ลอง US kidney ดูเพิ่มมั้ย |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย JB. on 09/10/20 เวลา 18:57:00 ห้ามใช้ยาทุกตัวที่ถามมาเพราะว่า GFR ต่ำเกินไป |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย yui on 09/12/20 เวลา 05:56:54 GFR เริ่มลง อาจต้องปรับลด metformin ลง ห้ามเพิ่มเพราะไตเริ่มมีปัญหา ปัญหาใหญ่ของคนไข้ น่าจะเป็นเรื่อง diet control จึงต้องย้ำเรื่องนี้ ให้มองหาว่าเกิดจากอะไร ที่พบบ่อย ชอบกินขนมหวาน กินกาแฟ 3อิน1 กินกาแฟใส่นมข้นหวาน กินน้ำผึ้งเพราะคิดว่าช่วยลดน้ำตาลได้ กินผลไม้รสหวาน เป็นต้น ถ้าไม่มียาอื่นในคลีนิคแล้ว ให้ว่งแผนให้ยาฉีดอินซูลิน. แจ้งผู้ป่วยว่าถ้ายังไม่ดีขึ้น อนาคตอาจต้องใช้ยาฉีด และถ้าค่าไตแย่ลงอาจต้องล้างไต ส่งไปพบแพทย์เฉพาะทาง เรื่องไตและเบาหวาน ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง ที่น่าจะทำ เพื่อหาสาเหตุ และปรับยา |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย SantaNiCo on 09/12/20 เวลา 16:11:08 นี่คนตอบตั้งเยอะ จากที่มาโปรเกสหน่อยสิคะ |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย Trust but Verify on 09/13/20 เวลา 15:08:48 ของดิฉันก็เจอค่ะ ส่งไปmed เขาoffยาหมดเลยแล้วเปลี่ยนเป็นinsulin-n เหลือความดันamlo prenolol sim |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย jumpoo on 09/15/20 เวลา 15:59:56 1 ควรเป็นhigh intensity statin ค่ะ คนไข้high risk ถ้าaffortable ไม่มีcontra และสามารถ tolerate statinได้ 2 optimum bp controll 3 tigh controll bs 4 หาสาเหตุอื่น ที่ทำให้ไต เสื่อม 5 monitor cr 6 เห็นด้วยควรลด mfm <1500 mg/day ยาacei arb บองconnephroไหมค่ะ แต่ถ้ให้ ต้องmonitor crบ่อยๆ นัดเร็ว และ avoid dehydration |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย oil_ps on 09/18/20 เวลา 16:01:20 ตกลง วันที่คนไข้มาตรวจ แจ้งว่า ลืมทานยา metformin บ่อย นำยามาให้ดูเหลือเกิน 10 เม็ด เลยให้ผู้ป่วยทานยาให้ครบก่อน+Diet control ให้ดีต่อ แล้วนัด repeat BS,Cr,U/A ใหม่ 2 เดือน หลังจากนี้คงต้องติดตามดูต่อว่าจะดีขึ้นหรือไม่ --- ขอบคุณความเห็นทุกความเห็นมากครับ |
||
|
Title: Re: สอบถาม case DM CKD ส่งโดย jengirl on 10/28/20 เวลา 10:03:14 ควรหาสาเหตุที่ไตลงเร็ว น่าจะอธิบายด้วย DM ได้ แต่ควรตรวจเพิ่ม - ส่ง urine protein, urine albumin, urine Cr คำนวณ urine protein/Cr ratio, urine albumin/Cr ratio เพื่อ quantify proteinuria ค่ะ - ควรส่ง renal US ประเมิน kidney size หรือหา structural lesions ไว้สักครั้ง ถ้าเป็นไปได้ (คิดถึงน้อย แต่บางครั้งคนไข้ DM มี neurogenic bladder มาทาง post-renal ถ้าไม่คิดถึงอาจหลุดได้ อีกอย่าง CKD in DM ไตไม่จำเป็นต้องเล็ก) - ส่งตรวจตาประจำปีตามมาตรฐาน DM ชะลอไตเสื่อม DM control - metformin ไม่ควรปรับเพิ่มค่ะใน eGFR เท่านี้ - ลอง diet control ไปก่อน ถ้าไม่ไหวก็อาจ add basal insulin แล้วลด glipizide ลงนิดนึง แต่ไม่จำเป็นต้อง off ถือว่าให้เสริมเป็น postprandial coverage ได้ BP ควร target <130/80 ถ้าคนไข้มีกำลังพอ แนะนำ home BP monitoring ค่ะ - ควรเริ่มให้ ACEi/ARB ได้เลย แต่ต้อง follow lab 1-2 weeks หลังเริ่ม หรือปรับยา ระวัง Cr (ขึ้นได้ไม่เกิน 1.3x baseline), K - follow urine protein/Cr ratio พยายาทให้ลงต่ำที่สุด <0.5 g/g จะดีมาก ภาวะแทรกซ้อน - ควรตรวจ CKD-MBD panel พวก iPTH, Ca, Phos, 25-OH VitD อย่างน้อยปีละครั้ง อาจ consult nephro ปรับยา แต่ถ้าเป็น GP พยายามให้ vitamin D เพื่อ keep vitD>30 ค่ะเพื่อช่วย iPTH - ระยะนี้อาจเจอ metabolic acidosis ถ้าคนไข้เบาหวาน ถ้า bicarb<22 หลายๆครั้ง ควรให้ sodium bicarbonate - อาจเริ่มเจอ anemia ตรวจหา iron deficiency เพืื่อ maximize Hb Cardiovascular risk - statins ให้ต่อค่ะ ถ้าเปนได้ควรเลือก high-intensity |
||
|
ThaiClinic.Com . All Rights Reserved. |