ThaiClinic.Com - Print Page


    
      
        ThaiClinic.Com
        (http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl)
      

        For MD. >> Doctor Room l  ห้องพักแพทย์ >>  เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
        
(Message started by: Hybrid VI on 09/15/18 เวลา 23:51:55)

Title: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย Hybrid VI on 09/15/18 เวลา 23:51:55

เพิ่งเห็น CPG ใหม่เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนของสถานเสาวภา พบว่า การฉีด ERIG ให้ฉีดให้ครอบคลุมแผลเท่านั้น ยาที่เหลือไม่ต้องฉีด im ที่อื่นแล้ว โดยมี Max dose ที่ 40 IU/kg

แต่มีหนังสือจากกระทรวง อ้าง CPG WHO บอกให้ฉีด 40 IU/kg แต่ฉีดเฉพาะแผล ไม่ต้องไปฉีด im ที่อื่น

ทีนี้ ปัญหาคือ เราจะคำนวณ dose ERIG อย่างไร ไม่ต้องดูตามน้ำหนักคนไข้แล้ว แต่ดูที่ขนาดแผลแทน อย่างเช่น แผลหมากัดเล็กๆ 1 แผล ซึ่งฉีด ERIG ไม่เกิน 1,000 IU (1 amp) ก็ cover แผลแล้ว แต่คนไข้หนัก 80 kg เวลาสั่ง ERIG ฉีดจะสั่งที่ 1000 IU (ใช้ 1 amp) หรือ 3200 IU (ใช้ 4 amps) กันแน่

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย brownie on 09/16/18 เวลา 01:11:50

ปัญหาของ guideline ที่ออกใหม่ คือ ไม่กำหนด minimum dose ไว้ ใครจะไปตรัสรู้ว่าให้ฉีดเท่าใด

ส่วนตัว ถ้าแผลตามนิ้วที่ฉีด RIG ได้น้อย ก็จะฉีดที่เหลือเข้ากล้ามด้วย
ถ้าแผลรอยเขี้ยวในชั้นไขมัน ก็คิดว่าคนไข้หนัก 50 kg ถ้าอยากประหยัดก็ฉีด 1000 ถ้า RIG ไม่ขาด ก็ฉีด 2000
คนไข้อ้วนก็กะน้ำหนักเอา ไม่ได้ให้ตามน้ำหนักจริงอยู่แล้ว

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย megacure on 09/16/18 เวลา 08:08:54

ผมว่าชัดเจนนะครับ ฉีดแต่ที่แผล

เช่น แผล 2 cm ลึก 5 mm ก็ amp เดียวพอ เอาให้ปริมาตรพอฉีดทั่วแผล

ไม่น่าต้องคิดมาก ยกเว้นแผลเยอะจัด

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย yui on 09/16/18 เวลา 14:22:10

RIG ตาม guideline ใหม่ มีแต่ maximum dose ไม่มี minimum dose. หลักสำคัญคือฉีดให้ครบทุกแผล
ตัวอย่างเช่น
ถ้าผู้ใหญ่หนัก 80 กก. เป็นที่นิ้วเดียว คำนวณ ERIG ได้ 3200 HRIG 1600 ก็ไม่ต้องฉีดมากขนาดนั้น. ให้แค่ฉีดครอบคลุมแผลเท่านั้น จำนวนยาไม่ต้องฉีดเท่าที่คำนวณ

แต่ถ้าเด็กหนัก 10 กก ถูกหมาขย่ำ. แผลทั้งตัว. คำนวณได้ ERIG 400 HRIG 200. ถ้าจะฉีดที่แผลทั้งหมด ยาก็ไม่พอ ก็ต้อง dilute ยาแล้วฉีดให้ครบทุกแผล

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย yui on 09/16/18 เวลา 14:27:06

ที่น่าปวดหัวกว่าคือ สัตวเลียเยื่อบุตา เป็น catch III.
ต้องคำนวณยาแล้วฉีดที่ก้นด้วย maximum dose. และต้องล้างตาด้วย HRIG dilute NSS 1:10. รวมแล้วใช้ RIG เกินกว่า maximum dose. ถ้าคนไข้น้ำหนักมาก จ่ายเงินเอง. คงเสียเงินหลายหมื่น เป็นค่า RIG

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย know555 on 09/17/18 เวลา 11:33:50

ตามไกด์ไลน์ก็บอกนะว่าให้ฉีดให้มากที่สุด(ตามที่คำนวนได้) แสดงว่าฉีดเท่ากับmax doseนะครับเขาจึงไม่ระบุmin dose ;D

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย Hybrid VI on 09/17/18 เวลา 16:51:34

on 09/17/18 เวลา 11:33:50, know555 wrote:

สมมติว่า แผลขนาดมิลเดียว แต่น้ำหนักตัวคนไข้ 80 กิโลกรัม ถ้า max dose จะใช้ ERIG 3200 IU หรือประมาณ 17 cc ซึ่งดูแผลฉีด 2-3 cc ก็เอ่อรอบแผลแล้ว ที่เหลือ 14-15 cc ที่ CPG ใหม่บอกว่าไม่ต้องไปฉีด im ที่ก้นแล้ว ก็ต้องเอาทิ้งครับ เสียดาย

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย brownie on 09/18/18 เวลา 12:45:16

ถ้าแผลตามนิ้ว ฉีดได้จำกัด แถมบางทีก็ leak ออกนอกแผล
ที่เหลือก็ฉีดเข้ากล้ามเถอะครับ
พวกที่ฉีดเข้ากล้าม มันดูดซึมดี เข้าเลือด แล้วก็มาที่แผลได้

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย positive on 09/18/18 เวลา 20:45:10

การฉีดรอบแผล 50% ของเคส มักรั่ว

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย Hybrid VI on 09/19/18 เวลา 08:46:17

on 09/18/18 เวลา 12:45:16, brownie wrote:

เห็น CPG ล่าสุดจากเสาวภาบอกว่า ยาไม่ได้ไปที่แผล จะอยู่เฉพาะที่ฉีด
การฉีดเข้ากล้ามไม่มีประโยชน์แล้วครับ

Title: Re: เริ่มงงกับการฉีด ERIG ในเคส Dog bite ครับ
ส่งโดย hatori on 10/02/18 เวลา 14:55:51

1. ให้เขียนว่า erig 40 u / kg แต่ฉีดจริง เท่านี้ ในขนาดแผล 1 ซม ครับ ไม่จำเป็นต้อง เอามาถึง 40 u/ kg ครับ ส่วนที่เหลือเก็บได้อีก 8 ชม ต้องไปฉีดต่อ แต่ก็ไม่แนะนำทำครับ ก็ใช้แค่เท่าที่ฉีดครับ ประหยัดได้อีกเยอะครับ
2. ไม่จำเป็นต้องไปฉีดที่กล้ามเนื้อที่อื่น เพราะมีวิจัยแล้วว่า rig อยู่เฉพาะที่ฉีดครับ ไม่กระจายไปส่วนอื่น
3. ถามว่าถ้ามีคนกินเนื้อวัวดิบที่ติดเชื้อ เป็น cat 3 จะฉีด RIG ตรงไหนครับ