หน้าแรกเว็บบอร์ด หน้าแรกเว็บบอร์ด
   For MD.
   Doctor Room l ห้องพักแพทย์
   Post reply ( Re: สอบถาม case DM CKD )
ขอเชิญเพื่อนแพทย์พูดคุย แสดงความคิดเห็นครับ
หัวข้อ:
ใส่ชื่อ:
Email:
Add YABBC tags:
Add Smileys: <more...>
ข้อความ:

Disable Smilies




Topic Summary
จากคุณ: oil_ps โพสเมื่อวันที่: 09/10/20 เวลา 16:17:28
ผู้ป่วยหญิงอายุ 66 ปี T2DM , DLP ,CKD stage3
รับยาที่คลินิกตลอด  
 
current med
- metformin(850) 1x2 pc
- glipizide(5) 2x2 ac
- pioglitazone(30) 1x1 pc
- simvas(20) 1x1 hs
 
เมื่อวานมาตรวจ lab มีนัดพบแพทย์พรุ่งนี้
ฺBP 135/78 , P 90 ,BW 66 ,Ht 156
 
FBS 149   ,  HbA1c 9.7 %  
Serum Cr 1.43 (eGFRr~38.2) ,
U/A  protein 2+ glucose neg  others normal
 
(Lab ก่อนหน้านี้  
ก.พ.63  FBS 175 ,serum Cr 1.25
มิ.ย.63  FBS 126 ,serum Cr 1.33
lab ก่อนหน้านี้ไม่เคยตรวจ urine
ฺBP ก่อนหน้านี้ปกติตลอด)
 
 
คำถาม
  เนื่องจาก case นี้ Serum Cr เพิ่มสูงขึ้นเรือยๆ
ล่าสุด Cr1.43 แล้ว จึงไม่แน่ใจว่าควรปรับยาเพิ่มเติมอย่างไร
จึงขอถาม 2 คำถาม ดังนี้
 
1. DM ถ้าจะปรับเพิ่มยา metformin เป็น 2000 mg/d จะดีหรือไม่
    หรือควรให้เพิ่มยากลุ่มอื่นแทนไปเลย
2. proteinuria ควรเริ่มให้ ACE-I/ARB ไปด้วยเลย หรือควรปรับยา DM ก่อน และควรเริ่มยาอย่างไร
 
ขอขอบคุณสำหรับความเห็นครับ
จากคุณ: Pandermonium โพสเมื่อวันที่: 09/10/20 เวลา 17:12:05
RM ต่อไปจ้า
อ่ะล้อเล่น  ควบcontrol blood sugar tightกว่านี้นะ
เอาแต่ปรับยา  ถามคนไข้ป่าวว่ากินยาตรงมั้ย  คุมอาหารจริงจังรึเปล่า
จากคุณ: Yaso โพสเมื่อวันที่: 09/10/20 เวลา 17:22:05
Wink  ลอง  US kidney ดูเพิ่มมั้ย
จากคุณ: JB. โพสเมื่อวันที่: 09/10/20 เวลา 18:57:00
ห้ามใช้ยาทุกตัวที่ถามมาเพราะว่า GFR ต่ำเกินไป
จากคุณ: yui โพสเมื่อวันที่: 09/12/20 เวลา 05:56:54
GFR เริ่มลง อาจต้องปรับลด metformin ลง ห้ามเพิ่มเพราะไตเริ่มมีปัญหา
ปัญหาใหญ่ของคนไข้ น่าจะเป็นเรื่อง diet control จึงต้องย้ำเรื่องนี้ ให้มองหาว่าเกิดจากอะไร ที่พบบ่อย ชอบกินขนมหวาน กินกาแฟ 3อิน1 กินกาแฟใส่นมข้นหวาน กินน้ำผึ้งเพราะคิดว่าช่วยลดน้ำตาลได้ กินผลไม้รสหวาน เป็นต้น
ถ้าไม่มียาอื่นในคลีนิคแล้ว ให้ว่งแผนให้ยาฉีดอินซูลิน. แจ้งผู้ป่วยว่าถ้ายังไม่ดีขึ้น อนาคตอาจต้องใช้ยาฉีด และถ้าค่าไตแย่ลงอาจต้องล้างไต
 
ส่งไปพบแพทย์เฉพาะทาง เรื่องไตและเบาหวาน ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง ที่น่าจะทำ เพื่อหาสาเหตุ และปรับยา
จากคุณ: SantaNiCo โพสเมื่อวันที่: 09/12/20 เวลา 16:11:08
นี่คนตอบตั้งเยอะ
จากที่มาโปรเกสหน่อยสิคะ
จากคุณ: Trust but Verify โพสเมื่อวันที่: 09/13/20 เวลา 15:08:48
ของดิฉันก็เจอค่ะ  ส่งไปmed เขาoffยาหมดเลยแล้วเปลี่ยนเป็นinsulin-n เหลือความดันamlo prenolol sim
จากคุณ: jumpoo โพสเมื่อวันที่: 09/15/20 เวลา 15:59:56
1 ควรเป็นhigh intensity statin ค่ะ คนไข้high risk ถ้าaffortable ไม่มีcontra  และสามารถ tolerate  statinได้
2 optimum bp controll
3 tigh controll bs  
4 หาสาเหตุอื่น ที่ทำให้ไต เสื่อม
5 monitor cr
6 เห็นด้วยควรลด mfm <1500 mg/day
ยาacei arb บองconnephroไหมค่ะ  แต่ถ้ให้ ต้องmonitor crบ่อยๆ นัดเร็ว และ avoid dehydration
จากคุณ: oil_ps โพสเมื่อวันที่: 09/18/20 เวลา 16:01:20
ตกลง วันที่คนไข้มาตรวจ แจ้งว่า ลืมทานยา metformin บ่อย  
นำยามาให้ดูเหลือเกิน 10 เม็ด
 
เลยให้ผู้ป่วยทานยาให้ครบก่อน+Diet control ให้ดีต่อ
 
แล้วนัด repeat BS,Cr,U/A ใหม่ 2 เดือน
 
หลังจากนี้คงต้องติดตามดูต่อว่าจะดีขึ้นหรือไม่
 
 
---  
ขอบคุณความเห็นทุกความเห็นมากครับ


  • ข้อความและรูปภาพที่ท่านเห็นส่วนใหญ่ ได้ถูกส่งมาจาก ทางบ้าน
    ทางเว็บไซต์ Thaiclinic.com ไม่ได้เป็นเจ้าของลิขสิทธิ์ของข้อความและรูปภาพที่ถูกส่งมา

  • ข้อความที่ท่านได้อ่าน เกิดจากการเขียนโดยสาธารณชนและส่งขึ้นมาแบบอัตโนมัติ
    เจ้าของเว็บไซต์ไม่รับผิดชอบต่อข้อความใดๆ ทั้งสิ้นเพราะไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นความจริงหรือชื่อผู้เขียนที่ได้เห็นคือชื่อจริง
    ผู้อ่านจึงควรใช้วิจารณญาณในการกลั่นกรอง

  • ถ้าท่านพบเห็นข้อความใดที่ขัดต่อกฎหมายและศีลธรรมหรือเป็นการกลั่นแกล้งเพื่อให้เกิดความเสียหาย ต่อบุคคล
    หรือหน่วยงานใด กรุณาส่ง email มาที่ webmaster@thaiclinic.com หรือ กดแจ้งที่ปุ่ม
    "แจ้งลบกระทู้"
    เพื่อให้ทีมงานทราบและทำการลบข้อความนั้นออกจากระบบต่อไป ขอขอบคุณทุกท่านที่ช่วยกันทำให้สังคมน่าอยู่ครับ

ThaiClinic.Com . All Rights Reserved.