|
Topic Summary
|
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/11/18 เวลา 20:48:47 |
รุ่นน้องผมเล่าให้ฟังว่าในตอนนี้มีการศึกษาว่าไส้ติ่งอักเสบ ไม่จำเป็นต้องผ่าแล้ว
ให้ proper atb ก็หายได้
ทางortho septic arthritis ก็เหมือนกัน เทรนด์ในการเปิดล้างข้อเริ่มมีบทบาทน้อยลงเรื่อยๆ
ไม่ทราบว่าเรื่องราวเหล่านี้ในอนาคตจะกลายมาเป็นมาตรฐานการรักษาที่เปลี่ยนไ ปโดยสิ้นเชิงมั้ยครับ
แบบ สงสัย acute appendicitis เอ้าส่งconsult med 555
ผมว่านึกภาพไม่ออกจริงๆครับ
|
|
จากคุณ: simath |
โพสเมื่อวันที่: 04/11/18 เวลา 23:33:27 |
จากที่ได้ยินเพื่อนที่เคยไป Elective ที่ญี่ปุ่นเล่าให้ฟัง
เคส Appendicitis จะ CT ทุกเคส ถ้าเป็นแค่ Inflamatory/Suppurative และไม่มี Fecalith เขาให้ ATB เป็น first line
เห็นว่าหลังได้ ATB ถ้าไม่หายหรือหายแล้วเป็นซ้ำถึงจะผ่าตัดทุกราย ซึ่งมีประมาณ 5-10% เท่านั้น
การรักษาด้วย ATB เป็น standard ที่ญี่ปุ่นมานานหลายปีแล้ว แต่ฝั่ง US/Europe ยังไม่ Accept ครับ
|
|
จากคุณ: Hybrid VI |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 00:24:36 |
|
ก็คงอยู่ที่ศัลย์อยู่ดี ไม่งั้นเคส trauma ที่ไม่ต้องผ่า ให้ไปนอน med เหรอครับ
|
|
จากคุณ: brownie |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 00:31:32 |
เดี๋ยวนี้ E. coli เมืองไทย นอก รพ.ดื้อ 3rd gen cephalosporin 30-50%
ถ้าให้ ก็ต้องใช้ Ertapenem กันอย่างพร่ำเพรื่อ สุดท้ายก็จะตามมาด้วย CRE
|
|
จากคุณ: 6699 |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 04:24:48 |
|
อาจจะเป็นฝันร้ายของผู้ที่ป่วยเป็นโรคนี้ ถ้าได้รู้ความจริง
|
|
จากคุณ: megacure |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 07:13:37 |
|
ประเด็นสำคัญคือ รพ.รัฐพร้อมจะให้ CT abdomen ทุกรายที่อาจ appendicitis ได้หรือไม่ เพราะจะให้ ATB โดยไม่ผ่าได้ต้องเป็น uncomplicated appendicitis เท่านั้น
|
|
จากคุณ: SantaNiCo |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 10:40:18 |
ตลกๆ
ไส้ติ่งมา มีหมา เอ๊ยใครหน้าไหนกล้าส่งหมอเมดมั้ย
แบบเอาGLญี่ปุ่นมาอ้างอิง
หมอเมดก็จะด่าเอาสิ
เตียงเมดก็เต็มจะแย่อยูแล้ว ยังต้องให้case appendicนอนอีก
แค่deley diagก้โดนฟ้องกันจะแย่แล้ว
ถ้าปล่อยจนruptureไม่รอดแน่ๆ ไปกินข้าวแดงในคุกเลย
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 11:24:45 |
|
ไส้ติ่ง...รักษาไง? - " นอน(รู)ตูดติดกัน แล้วตดอัดตูด "
|
|
จากคุณ: carter |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 11:32:11 |
ใช่ครับ อีกไม่เกิน 20 ปี แนวทาง Treatment case appendicitis ส่วนใหญ่ น่าจะรักษาโดย ATB only ไม่ผ่าตัดแล้ว
|
|
จากคุณ: know555 |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 14:50:10 |
ไม่น่าเป็นไปได้ แต่อาจพัฒนาการผ่าตัดใหม่ให้แผลเล็กที่สุดได้ 
|
|
จากคุณ: Hippo |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 19:51:00 |
|
การแพทย์เปลี่ยนแปลงได้เสมอ แพทย์ในอนาคตอีก 100 ปีมองกลับมาที่แพทย์สมัยนี้อาจดูเป็นยุคหินเลยก็ได้นะครับ
|
|
จากคุณ: muji |
โพสเมื่อวันที่: 04/12/18 เวลา 23:28:06 |
ถ้าขี้เกียจรีวิวก็อ่าน uptodate ง่ายสุดแล้วมั้งครับ
https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-ad ults
|
|
จากคุณ: Ines_de_BK |
โพสเมื่อวันที่: 04/13/18 เวลา 09:37:56 |
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26080338/
น่าสนใจ
|
|
จากคุณ: Ines_de_BK |
โพสเมื่อวันที่: 04/13/18 เวลา 09:45:00 |
|
Treatment กับการ manage เตียง ส่วนตัวคิดว่าเป็น... - คนละเรื่องเดียวกัน ค่ะ
|
|
จากคุณ: anantom |
โพสเมื่อวันที่: 04/13/18 เวลา 10:59:42 |
|
ให้แพทยสภาไปคุยกับศาลก่อนดีไหมว่าไส้ติ่งอักเสบขอไม่ผ่าให้ยาก่อน หากเป้นหนองแล้วแตกหรือผปได้รับทุขเวทนาเกินจำเป็น ขอความเมตตาศาลอย่ารับฟ้องว่าคดีมีมูลนะครับ
|
|
จากคุณ: anantom |
โพสเมื่อวันที่: 04/13/18 เวลา 11:10:49 |
ปล med เคยเห็น appendicitis ที่เคยรักษาด้วย antibiotic ทั้งกิน ทั้งฉีด จนหาย แล้วเป็นใหม่ไหมครับ หมอศัลย์ที่เจอจะผ่าไป ด่าหมอ medไป เพราะผ่าจะยากมากจากการมี adhesion ของ appendic จนเพื่อนผมถ้ามีผู้ป่วยประวัติฉีดยามาก่อน จะไม่ผ่าให้และจะ refer ไป รพ เดิมที่ฉีดยาจัดการเอง
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/13/18 เวลา 11:37:05 |
|
ไส้ติ่งอักเสบ คืออะไร? - " ใบประกันสิทธิไปเยือนยมบาล"
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/14/18 เวลา 13:40:21 |
|
antibioticดีๆ , มีมั้ย ? - " มี...ขี้ไก่ผสมมะนาว"
|
|
จากคุณ: Innominate |
โพสเมื่อวันที่: 04/14/18 เวลา 22:42:24 |
ผมว่าถ้ามีคนทำการศึกษา Cost-Effectiveness ในไทยได้อาจมีการเปลี่ยน Guideline ของไทยได้เลยนะครับ เพราะรพช.บางที่มี CT แต่ไม่มีดมยา ไม่มีหมอศัลย์ รพช.รอบข้างก็อาจเลือกใช้วิธีส่งคนไข้ไป CT ทีรพ.ที่มีแล้วก็กลับมาให้ยา
ค่าใช้จ่ายน้อยลง
คนไข้ไม่ต้องผ่าตัด
|
|
จากคุณ: cmumed |
โพสเมื่อวันที่: 04/15/18 เวลา 11:48:36 |
คงไม่ใช่เรื่องแปลก และมีการศึกษาอ้างอิงมากแล้วครับ ที่ acute appendicitis ใช้ proper antibiotics รักษา โดยไม่ต้องผ่าตัด
แต่อย่างไรก็ยังต้องอยู่ภายใต้การดูแลของหมอศัลยกรรมนะครับ ไม่ใช่หมอเมด
เหมือนกับอีกหลายๆโรค เช่น acute cholecystitis ที่จริงก็เป็นของศัลยกรรมที่ใช้ antibiotics รักษาก่อน ถ้ามีข้อบ่งชี้ผ่าตัดก็ต้องผ่า
ผมเชื่อว่า guideline ในไทยคงเปลี่ยนไปอีกไม่นานครับ สำหรับ acute appendicitis
และการทำ CT ใน acute appendicitis ไม่ใช่เรื่องยากและแปลกอีกต่อไปแล้ว
ปัจจุบันหลายโรงพยาบาลก็ทำมากขึ้นเรื่อยๆอยู่แล้ว บางโรงพยาบาลน่าจะเกิน 30% แล้ว
ค่าใช้จ่ายก็ถูกลงไปเยอะเช่นกัน สำหรับการทำ CT plain abdomen
การ early diagnosis และ early proper management มีิ benefit และ cost effective ดีขึ้นนะ
ส่วนหนึ่งก็จาก complication ที่น้อยลง
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/15/18 เวลา 12:17:30 |
|
antibiotic ไส้ติ่งอักเสบ - "ต้มเต่ากิน"...
|
|
จากคุณ: WeaReGroot |
โพสเมื่อวันที่: 04/15/18 เวลา 22:26:39 |
รู้กันบ้างมั้ยว่าอัตราไส้ติ่งแตกใน รพ รัฐ เพิ่มขึ้นทุกๆปี มีโดนฟ้องร้องเรื่องไส้ติ่งอักเสบเรื่อยๆ
แล้วจะรักษาด้วยการให้ยาหรอ ...... ตลกร้ายในกะลาแลนด์นะ
|
|
จากคุณ: carter |
โพสเมื่อวันที่: 04/16/18 เวลา 08:00:24 |
ผม save หน้านี้ไว้แล้วครับ
อีก 20 ปี จะมาเปิดหน้านี้ให้ดูกันนะครับ
ความรู้ใหม่ๆ มักจะถูกมองว่าแปลกและเป็นไปไม่ได้
ผมเชื่อว่า ถ้าเราไม่คิดใหม่ คิดนอกกรอบเดิมๆ และเปิดใจยอมรับความเป็นไปได้ใหม่ๆบ้างเลย
ความรู้ทางการแพทย์ก้อคงไม่พัฒนาครับ
ความรู้ ความเชื่อเดิมๆหลายอย่าง ทุกวันนี้ก้อไม่ได้รับการเชื่อถืออีกต่อไปแล้วนะครับ
|
|
จากคุณ: SantaNiCo |
โพสเมื่อวันที่: 04/16/18 เวลา 08:03:45 |
on 04/16/18 เวลา 08:00:24, carter wrote:ผม save หน้านี้ไว้แล้วครับ
อีก 20 ปี จะมาเปิดหน้านี้ให้ดูกันนะครับ
ความรู้ใหม่ๆ มักจะถูกมองว่าแปลกและเป็นไปไม่ได้
ผมเชื่อว่า ถ้าเราไม่คิดใหม่ คิดนอกกรอบเดิมๆ และเปิดใจยอมรับความเป็นไปได้ใหม่ๆ ก้อยากที่ความรู้ทางการแพทย์จะพัฒนาครับ |
|
ค่ะ ถ้าไม่ลืม หรือจขม แก่ตายซะก่อนอะนะ
|
|
จากคุณ: carter |
โพสเมื่อวันที่: 04/16/18 เวลา 08:08:13 |
on 04/15/18 เวลา 11:48:36, cmumed wrote:คงไม่ใช่เรื่องแปลก และมีการศึกษาอ้างอิงมากแล้วครับ ที่ acute appendicitis ใช้ proper antibiotics รักษา โดยไม่ต้องผ่าตัด
แต่อย่างไรก็ยังต้องอยู่ภายใต้การดูแลของหมอศัลยกรรมนะครับ ไม่ใช่หมอเมด
เหมือนกับอีกหลายๆโรค เช่น acute cholecystitis ที่จริงก็เป็นของศัลยกรรมที่ใช้ antibiotics รักษาก่อน ถ้ามีข้อบ่งชี้ผ่าตัดก็ต้องผ่า
ผมเชื่อว่า guideline ในไทยคงเปลี่ยนไปอีกไม่นานครับ สำหรับ acute appendicitis
และการทำ CT ใน acute appendicitis ไม่ใช่เรื่องยากและแปลกอีกต่อไปแล้ว
ปัจจุบันหลายโรงพยาบาลก็ทำมากขึ้นเรื่อยๆอยู่แล้ว บางโรงพยาบาลน่าจะเกิน 30% แล้ว
ค่าใช้จ่ายก็ถูกลงไปเยอะเช่นกัน สำหรับการทำ CT plain abdomen
การ early diagnosis และ early proper management มีิ benefit และ cost effective ดีขึ้นนะ
ส่วนหนึ่งก็จาก complication ที่น้อยลง |
|
ขอบคุณสำหรับข้อมูลนะครับ
นี่คือก้าวแรกของการเปลี่ยนแปลงครับ
ผมเชื่อว่า ถ้าเราไม่คิดใหม่ คิดนอกกรอบเดิมๆ และเปิดใจยอมรับความเป็นไปได้ใหม่ๆบ้างเลย
ความรู้ทางการแพทย์ก้อคงไม่พัฒนาครับ
ความรู้ ความเชื่อเดิมๆหลายอย่าง ทุกวันนี้ก้อไม่ได้รับการเชื่อถืออีกต่อไปแล้วนะครับ
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/16/18 เวลา 12:37:48 |
|
ไส้ติ่ง- ผ่าตัด ? - ก้อเหมือนความเชื่อ-ศรัทธาศาสนาโดยมากที่สุด คือว่าถูกปลูกฝังกันมาชนิดฝังหัวแล้ว...
|
|
จากคุณ: blitzs |
โพสเมื่อวันที่: 04/17/18 เวลา 13:38:44 |
ถ้าเป็นเองจะผ่าหรือฉีดยาก่อน?
ผมก็ขอลองฉีดยาดีกว่า เจ็บตัวน้อยกว่าเเยอะ
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/17/18 เวลา 17:33:15 |
|
อีกหน่อย...ไส้ติ่งรักษาด้วยยา ? - " รอให้ถึงวันนั้นก่อน "..
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/18/18 เวลา 14:56:15 |
|
ไส้ติ่งไม่ผ่าตัด ทำไง? - เดินตีลังกา๒ม้วนไปเรื่อยๆ..
|
|
จากคุณ: shymam |
โพสเมื่อวันที่: 04/29/18 เวลา 09:49:42 |
|
คงไม่เห็นในรุ่นเราๆหรอกคับ ตราบใดที่ปห.การฟ้องร้องยังสูงขนาดนี้ onceที่ Imp : appendicitis แล้วจะ try medical Rx ขาข้างนึงก็เข้าไปอยู่ในศาลหรือคุกแล้วคับ ยุคนี้มันเป็นยุคของ defensive medicineนะคับ
|
|
จากคุณ: หมอเมืองสยาม |
โพสเมื่อวันที่: 04/30/18 เวลา 12:16:30 |
|
อนาคต มียารักษาไส้ติ่ง ? - "ยอดมาก ครับ "...
|
หน้าแรกเว็บบอร์ด
For MD.
