Topic Summary
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 10:10:35 |
เพื่อนผม รุ่นพี่ที่รู้จักกันมักพูดไปในทางเดียวกันหมด ท่านใดพอทราบสาเหตุมั้ยครับ ปล.เคยเจอผป.clinical dka น้ำตาล513 แต่ที่erไม่ฉีดRi ให้ผป. ให้คอนซัลท์เมด ให้เหตุผลว่าแลปelyteยังไม่ออก กลัวฉีดri ไปแล้ว kจะต่ำมั้ยครับ?
|
จากคุณ: candy girl |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 15:07:50 |
เค้าก็ทำถูกนะ รู้ complicationของ ri และรู้ ว่า high dtx ยังไม่ตายเท่า hypo k คุณ นอย ไม่ สนใจ เรียนต่อ เหรอค่ะ
|
จากคุณ: megacure |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 15:08:43 |
ก็ที่จริง superGP คือสิ่งที่ประชาชนต้องการ แพทย์ที่รักษาได้ทุกด้านรวมในคนเดียว น่าภูมิใจ แต่เสียดายสังคมแพทย์ด้วยกันไม่เห็นค่า ไม่ให้ราคา
|
จากคุณ: carter |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 15:34:02 |
ในผู้ป่วย DKA ร่างกายจะขาด K ไปจากทาง renal loss ครับ แต่ ในเลือดผลออกเป็นได้ทั้ง hypoK hyperK หรือ normal K ก้อได้ทั้ง3 แบบ (เพราะ ถ้าเลือดมี acidosis มากพอ สามารถ ทำให้ K shift ออกจาก cell เข้ามาในเลือด เกิด hyperK ได้ แม้ว่าร่างกายจะขาด K) ผู้ป่วย DKA ควรได้รับ IV fluid hydration ซัก 500 - 1,000 ml ใน 1 hr. ก่อนที่จะ start Insulin IV drip ครับ ควรรอผล serum K มาก่อน ซึ่งประมาณ 1 hr. ผล lab ก้อน่าจะมาแล้ว Insulin จะทำให้เกิด Hypok ถ้าผลเลือดเป็น HypoK ระดับต้ำมาก ควรรีบแก้ K ให้ขึ้นก่อน แล้วจึงค่อย drip insulin ครับ จริงๆแล้ว การให้ Insulin ก้อเพื่อแก้ acidosis ทางอ้อมครับ ปล GP กับ ER เป็นงานคนละด้านกันครับ หมอ ER จริงๆ จะไม่ชำนาญเคส OPD med ที่ต้องปรับยาโน่นนี่นั่นหรอกครับ ควรให้ หมอ family med ,Internal med ,GP ปรับยาให้ดีกว่า
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 15:47:52 |
on 04/01/18 เวลา 15:07:50, candy girl wrote:เค้าก็ทำถูกนะ รู้ complicationของ ri และรู้ ว่า high dtx ยังไม่ตายเท่า hypo k คุณ นอย ไม่ สนใจ เรียนต่อ เหรอค่ะ |
| กำลังเรียนอยู่ครับ
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 15:50:21 |
on 04/01/18 เวลา 15:34:02, carter wrote:ในผู้ป่วย DKA ร่างกายจะขาด K ไปจากทาง renal loss ครับ แต่ ในเลือดผลออกเป็นได้ทั้ง hypoK hyperK หรือ normal K ก้อได้ทั้ง3 แบบ (เพราะ ถ้าเลือดมี acidosis มากพอ สามารถ ทำให้ K shift ออกจาก cell เข้ามาในเลือด เกิด hyperK ได้ แม้ว่าร่างกายจะขาด K) ผู้ป่วย DKA ควรได้รับ IV fluid hydration ซัก 500 - 1,000 ml ใน 1 hr. ก่อนที่จะ start Insulin IV drip ครับ ควรรอผล serum K มาก่อน ซึ่งประมาณ 1 hr. ผล lab ก้อน่าจะมาแล้ว Insulin จะทำให้เกิด Hypok ถ้าผลเลือดเป็น HypoK ระดับต้ำมาก ควรรีบแก้ K ให้ขึ้นก่อน แล้วจึงค่อย drip insulin ครับ จริงๆแล้ว การให้ Insulin ก้อเพื่อแก้ acidosis ทางอ้อมครับ ปล GP กับ ER เป็นงานคนละด้านกันครับ หมอ ER จริงๆ จะไม่ชำนาญเคส OPD med ที่ต้องปรับยาโน่นนี่นั่นหรอกครับ ควรให้ หมอ family med ,Internal med ,GP ปรับยาให้ดีกว่า |
| ขอบคุณสำหรับความรู้ครับ อันนี้สามชั่วโมงหลังผลelyte ออกแล้วครับ จริงๆมีรายละเอียดอีกพอสมควรแต่เอามาลงไม่ได้ครับ
|
จากคุณ: SantaNiCo |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 16:07:27 |
เอ๊ะ หรือเปนApirlFool
|
จากคุณ: RabbitCommando |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 18:30:58 |
Supernoid เรียนอะไรอยู่คะ
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 18:36:53 |
on 04/01/18 เวลา 18:30:58, RabbitCommando wrote:Supernoid เรียนอะไรอยู่คะ |
| บอกไม่ได้ครับเป็นความลับ เดี๋ยวจบแล้วค่อยบอกครับ
|
จากคุณ: Hybrid VI |
โพสเมื่อวันที่: 04/01/18 เวลา 22:08:42 |
ถ้า DKA ต้องรอ K ก่อนน่าจะถูกแล้วครับ จะได้รู้ว่าจะได้ drip RI ยังไง ให้ IV ยังไง IV add K ไหม add เท่าไร
|
จากคุณ: carter |
โพสเมื่อวันที่: 04/02/18 เวลา 10:40:51 |
on 04/01/18 เวลา 15:50:21, Supernoid wrote: ขอบคุณสำหรับความรู้ครับ อันนี้สามชั่วโมงหลังผลelyte ออกแล้วครับ จริงๆมีรายละเอียดอีกพอสมควรแต่เอามาลงไม่ได้ครับ |
| ยินดีครับ ตอนนี้มีเครื่อง POCT พกพา สำหรับ check lab bedside พวก Electrolyte Sugar INR Hct Blood gas เป็นต้น ได้ผลใน 10 นาที ใช้ปริมาณเลือดแค่ไม่ถึง 1 ml ขนาดเครื่องใหญ่กว่าเครื่อง DTX ประมาณ 4-5 เท่า นอกจากใช้ใน ER แล้ว ยังพกพาไปใช้ใน Ambulance และ Helicopter เวลาลำเลียงผู้ป่วยได้ด้วยครับ ในไทย มีใช้ในรพ.เอกชนหลายแห่งแล้วครับ
|
จากคุณ: -=Jfk=- |
โพสเมื่อวันที่: 04/02/18 เวลา 14:35:05 |
เห็นกระทู้น้องนอยตั้งถาม Super GP แอบเคยนึกสงส้ยว่าชืื่อน้องนอยด์ Supernoid นี่มาจากอะไร เอ่ย
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/02/18 เวลา 14:47:23 |
on 04/02/18 เวลา 14:35:05, -=Jfk=- wrote:เห็นกระทู้น้องนอยตั้งถาม Super GP แอบเคยนึกสงส้ยว่าชืื่อน้องนอยด์ Supernoid นี่มาจากอะไร เอ่ย |
| มาจากคำว่านอยด์มากๆครับ
|
จากคุณ: -=Jfk=- |
โพสเมื่อวันที่: 04/02/18 เวลา 15:31:51 |
on 04/02/18 เวลา 14:47:23, Supernoid wrote: สมัยนี้ต้อง Strong อย่าไปนอยด์ ครับ
|
จากคุณ: Profess!onal |
โพสเมื่อวันที่: 04/02/18 เวลา 21:25:17 |
ตอบคำถาม จขกท. ทำไมหมออีอาร์ถึงมักถูกเรียกว่าsuper gpครับ > ไม่ทราบครับ เพราะแถวนี้ก็ไม่มีคนเรียก super gp ความเห็นส่วนตัว รพ.เอกชน ก็จ้างคนละเรทนะครับ ถ้าผมเป็นหมอ EP จริงก็คงไม่แคร์นะครับ .. ชอบความเห็นแบบ carter นะครับได้ประโยชน์มากๆ ขอฝากเพิ่มนิดนึงครับ ถ้าเป็น รพช. ส่ง elyte กลางคืนไม่ได้ refer 1 ชม. clinical เหมือนมากๆ นอกจาก load IV มีอะไรเพิ่มเติมไหมครับ ขอความเห็น เพื่อเป็นประโยชน์ให้น้องๆที่มาอ่านต่อนะครับ
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 06:41:01 |
on 04/02/18 เวลา 21:25:17, Profess!onal wrote:ตอบคำถาม จขกท. ทำไมหมออีอาร์ถึงมักถูกเรียกว่าsuper gpครับ > ไม่ทราบครับ เพราะแถวนี้ก็ไม่มีคนเรียก super gp ความเห็นส่วนตัว รพ.เอกชน ก็จ้างคนละเรทนะครับ ถ้าผมเป็นหมอ EP จริงก็คงไม่แคร์นะครับ .. ชอบความเห็นแบบ carter นะครับได้ประโยชน์มากๆ ขอฝากเพิ่มนิดนึงครับ ถ้าเป็น รพช. ส่ง elyte กลางคืนไม่ได้ refer 1 ชม. clinical เหมือนมากๆ นอกจาก load IV มีอะไรเพิ่มเติมไหมครับ ขอความเห็น เพื่อเป็นประโยชน์ให้น้องๆที่มาอ่านต่อนะครับ |
| ผมรอฟังด้วยครับ รพช.ก็ใส่ ri ไปกันทั้งนั้นครับ ไม่มีใครรอหรอกครับ
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 12:21:21 |
ขอถามผู้ที่รู้เป็นความรู้นะครับ แล้วคนไข้เบาหวานฉีดri insulin70/30บางคนฉีดมากกว่า30unit/มื้อ ทำไมหมอเราไม่กลัวคนไข้ hypok บ้างครับ
|
จากคุณ: candy girl |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 13:04:35 |
noidเอ้ย ตั้งใจเรียนหนา แต่เป็นคน ช่างสงสัยดีค่ะ เหมาะแก่การเรียนmed
|
จากคุณ: GF |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 14:06:38 |
เป็นหมอ EP ครับ Emergency physician , Emergency medicine board เเถวผมไม่มีคนเรียกว่า super GP นะครับ เเต่ก็เเล้วเเต่ใครจะมองว่ายังไง เรามีความเเตกต่างในการทำงาน ER EMS สาขาใหม่[ปีนี้จะมีจบเป็นรุ่นที่ 12] ก็ต้องใช้เวลาในการทำงาน ให้สาขาอื่นๆยอมรับมากขึ้น ซึ่งผมว่ามันดีกว่ารุ่นเเรกๆมากละครับ อันหนึ่งที่อยากพูดถึงคือ น้องGP ที่จบมาเริ่มจะไม่สามารถอยู่ ER ดูเคส EMERGENCY ได้มากขึ้นเรื่อยๆนะครับ ไม่เหมือนสมัยก่อน สองปีที่เเล้วมีน้องintern มาหาที่ ER จบจากสถาบันเก่าเเก่เเห่งหนึ่งใน กรุงเทพ มาบอกว่า ถ้ามีเคสใส่ ET อาจารย์ช่วยตามหนูด้วยอยากดู ไม่เคย ได้เห็นการใส่จริงๆในคนจริงๆใน ER เลย !!!! อีกกรณีน้องintern อยู่เวรดึก ER ไม่มีหมอ EP อยู่ด้วย[ ณ เวลานี้มี 20 จังหวัดที่ไม่มีหมอ EP หมายถึงใน รพ สาธารณสุข] ตามพี่ Staff Sx ให้ลงมาช่วยใส่ ICD ที่ ER เพราะใส่ไม่เป็น
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 14:15:48 |
on 04/03/18 เวลา 14:06:38, GF wrote:เป็นหมอ EP ครับ Emergency physician , Emergency medicine board เเถวผมไม่มีคนเรียกว่า super GP นะครับ เเต่ก็เเล้วเเต่ใครจะมองว่ายังไง เรามีความเเตกต่างในการทำงาน ER EMS สาขาใหม่[ปีนี้จะมีจบเป็นรุ่นที่ 12] ก็ต้องใช้เวลาในการทำงาน ให้สาขาอื่นๆยอมรับมากขึ้น ซึ่งผมว่ามันดีกว่ารุ่นเเรกๆมากละครับ อันหนึ่งที่อยากพูดถึงคือ น้องGP ที่จบมาเริ่มจะไม่สามารถอยู่ ER ดูเคส EMERGENCY ได้มากขึ้นเรื่อยๆนะครับ ไม่เหมือนสมัยก่อน สองปีที่เเล้วมีน้องintern มาหาที่ ER จบจากสถาบันเก่าเเก่เเห่งหนึ่งใน กรุงเทพ มาบอกว่า ถ้ามีเคสใส่ ET อาจารย์ช่วยตามหนูด้วยอยากดู ไม่เคย ได้เห็นการใส่จริงๆในคนจริงๆใน ER เลย !!!! อีกกรณีน้องintern อยู่เวรดึก ER ไม่มีหมอ EP อยู่ด้วย[ ณ เวลานี้มี 20 จังหวัดที่ไม่มีหมอ EP หมายถึงใน รพ สาธารณสุข] ตามพี่ Staff Sx ให้ลงมาช่วยใส่ ICD ที่ ER เพราะใส่ไม่เป็น |
| ขอบคุณสำหรับข้อมูลครับ ได้ฟังแล้วก็ตกใจ Ett ICD พวกนี้จีพีต้องทำได้สิครับ ไม่งั้นจะจบมาได้ยังไง? คงเหมือนหมอสมัยก่อนมองมายังรุ่นผมว่าทำไมถึงไม่ทำc/sมั้งครับ
|
จากคุณ: bridge |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 14:20:14 |
on 04/03/18 เวลา 12:21:21, Supernoid wrote:ขอถามผู้ที่รู้เป็นความรู้นะครับ แล้วคนไข้เบาหวานฉีดri insulin70/30บางคนฉีดมากกว่า30unit/มื้อ ทำไมหมอเราไม่กลัวคนไข้ hypok บ้างครับ |
| เพราะคนไข้ไม่ได้มีภาวะ acidosis ที่ทำให้ K shift ออกจาก cell และไม่มี hyperglycemia ทำให้เกิด osmotic diuresis ทำให้เกิด k loss ครับ โอกาสที่จะเกิด hypokalemia น้อยกว่าครับ
|
จากคุณ: bridge |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 14:24:09 |
on 04/02/18 เวลา 21:25:17, Profess!onal wrote: ชอบความเห็นแบบ carter นะครับได้ประโยชน์มากๆ ขอฝากเพิ่มนิดนึงครับ ถ้าเป็น รพช. ส่ง elyte กลางคืนไม่ได้ refer 1 ชม. clinical เหมือนมากๆ นอกจาก load IV มีอะไรเพิ่มเติมไหมครับ ขอความเห็น เพื่อเป็นประโยชน์ให้น้องๆที่มาอ่านต่อนะครับ |
| Load balance solution ถ้าหอบมากก็ใส่ tube แล้ว refer ครับ
|
จากคุณ: candy girl |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 14:46:28 |
มัน เกี่ยวกะfrom onsulin ค่ะ scไม่ค่อยมรผลต่อ k เท่าiv santa สาย ลุย เหมาะ กะgen sx กะ นอย ช่างสงสัย มาดเมด เลย แล้ว ไป ปะทะกันต่อ ที่ รร แพทย์555
|
จากคุณ: RabbitCommando |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 15:05:41 |
ให้ staff สาขาอื่นมาอยู่ ER ส่วนมากก็ mx ไม่ได้ถ้าไม่ใช่สาขาที่ทำอยู่ เลยไม่มาอยู่ ER บังคับinternอยู่แทนทั้งที่งานหนักอยู่แล้ว ทำงานไม่ถูกใจก็ว่าinternแรงๆ แปลกหลายครั้ง intern1 orderได้ complete กว่า EP ส่วนตัวชอบงาน EP แต่ไม่ชอบที่ยังต้องconsultขาสาอื่นบ่อยๆรู้สิกไม่ค่อยspecialist
|
จากคุณ: SantaNiCo |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 16:13:56 |
externบางคนกะจอกจนน่าตกใจ หัตถการ อะไร ทำไม่ได้เลย
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 16:29:22 |
on 04/03/18 เวลา 16:13:56, SantaNiCo wrote:externบางคนกะจอกจนน่าตกใจ หัตถการ อะไร ทำไม่ได้เลย |
| อย่าไปว่าเค้าเลย ถ้าไม่ได้สอนเค้า
|
จากคุณ: simath |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 21:22:27 |
on 04/03/18 เวลา 16:13:56, SantaNiCo wrote:externบางคนกะจอกจนน่าตกใจ หัตถการ อะไร ทำไม่ได้เลย |
| เป็น Extern ทำไม่ได้ก็ไม่แปลก น้องยังเป็นนักศึกษาไม่ใช่แพทย์ ก็เพราะน้องยังไม่รู้ ยังทำไม่เป็น ถึงยังต้องเรียนเพื่อหาความรู้และประสบการณ์ ถ้าเจอน้องที่ไม่รู้ ทำไม่เป็น พี่ที่ดีต้องสอนน้องครับ ไม่ใช่ดุหรือดูถูกดูแคลนน้อง
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 21:32:26 |
on 04/03/18 เวลา 14:46:28, candy girl wrote:มัน เกี่ยวกะfrom onsulin ค่ะ scไม่ค่อยมรผลต่อ k เท่าiv santa สาย ลุย เหมาะ กะgen sx กะ นอย ช่างสงสัย มาดเมด เลย แล้ว ไป ปะทะกันต่อ ที่ รร แพทย์555 |
| ขอบคุณสำหรับความรู้ครับ
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 21:33:39 |
on 04/03/18 เวลา 21:22:27, simath wrote: เป็น Extern ทำไม่ได้ก็ไม่แปลก น้องยังเป็นนักศึกษาไม่ใช่แพทย์ ก็เพราะน้องยังไม่รู้ ยังทำไม่เป็น ถึงยังต้องเรียนเพื่อหาความรู้และประสบการณ์ ถ้าเจอน้องที่ไม่รู้ ทำไม่เป็น พี่ที่ดีต้องสอนน้องครับ ไม่ใช่ดุหรือดูถูกดูแคลนน้อง |
| ผมเห็นด้วยครับ ถ้าไม่รู้ แล้วเราไม่สอนน้องจะไปรู้ได้ยังไง ถ้าสอนแล้วไม่เอาค่อยว่าไปอย่าง
|
จากคุณ: Supernoid |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 21:44:17 |
on 04/03/18 เวลา 14:20:14, bridge wrote: เพราะคนไข้ไม่ได้มีภาวะ acidosis ที่ทำให้ K shift ออกจาก cell และไม่มี hyperglycemia ทำให้เกิด osmotic diuresis ทำให้เกิด k loss ครับ โอกาสที่จะเกิด hypokalemia น้อยกว่าครับ |
| ขอบคุณครับ
|
จากคุณ: Hybrid VI |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 21:56:35 |
หมอเราก็แปลก ความรู้มันเกิดจากการอ่านและประสบการณ์ ในเมื่อไม่มีประสบการณ์ ไม่เคยเจอ มันก็ไม่ค่อยกล้าทำหรอกครับ ให้หมอ med หมอเด็ก มาดูวิดีโอผ่า TR จนจำได้ แล้วให้ไปทำเลย จะกล้าทำมั้ย
|
จากคุณ: brownie |
โพสเมื่อวันที่: 04/03/18 เวลา 22:30:02 |
หมอ EP ยังไงก็จำเป็นนะครับ หมอ gen ศัลย์ ที่เรียนต่อยอดลงลึกสาขาตัวเอง จบมาก็คงไม่อยากดูเคส trauma มาก ให้ EP ดูก่อนดีกว่า
|
จากคุณ: drclinic |
โพสเมื่อวันที่: 04/06/18 เวลา 16:08:03 |
ตอบเรื่องการมอนิเตอร์ e lyte นะคะ ก็ต้องเจาะค่ะ แล้วรอส่งเมื่อแลบพร้อม กรณีอยู่รพชหรือแม้แต่รพทที่ขาดแคลนเทคนิคการแพทย์ คือต้องสั่งเจาะเอาไว้ว่าเป็นผลเลือดของตอนกี่โมงบ้าง ตอนรักษาก็ดูตามอาการคนไข้ค่ะ
|