|
Topic Summary
|
|
จากคุณ: oil_ps |
โพสเมื่อวันที่: 12/05/17 เวลา 11:57:41 |
มีคนไข้ที่คลินิกเป็น Graves' disease รักษาที่ร.พ.ด้วย I131
หลังจากนั้นให้มารับยา Eltroxin ต่อที่คลินิก
ตอนนี้ ทาน eltroxin(0.1mg)1x1 ac เช้า อยู่
ผลการตรวจ (lab ,BW) เป็นดังนี้
TSH(uIU/ml) FT4(ng/dl) BP,Pulses BW(kg)
ธ.ค.59 4.92 115/88 , 82 83
เม.ย.60 4.85 1.25 131/87 , 79 83
มิ.ย.60 6.51 132/86 , 80 83
ก.ย.60 7.51 1.61 126/69 , 81 83
พ.ย.60 8.17 1.11 113/66 , 84 83
ชอสอบถามว่า
1.ผู้ป่วยรายนี้ควรปรับเพิ่ม eltroxin หรือไม่
(เคยสอบถามผู้ป่วยรายนี้ ผู้ป่วยเคยแจ้งว่าถ้าผลเลือดผิดปกติแต่ไม่มีอาการ จะขอทานยาเท่าเดิมไปก่อน)
2.จะใช้ FT4 อย่างเดียวในการ exclude ภาวะ hypothyroid ได้หรือไม่ หรือให้ดูที่ TSH เป็นหลัก
3.เราควรดูอาการทางคลินิกเป็นหลักหรือดูจากผลThyroid function test (ถ้าผู้ป่วยทานยาครบตลอด) ในการปรับยา eltroxin
4.ผู้ป่วยที่ทานยา eltroxin อยู่ แล้วส่งตรวจ FT4 , ตัวยา eltroxin จะทำให้ FT4 สูงเกินจริงหรือไม่
ขอบคุณทุกความเห็นครับ
|
|
จากคุณ: know555 |
โพสเมื่อวันที่: 12/05/17 เวลา 12:48:18 |
Natural history
Subclinical hypothyroid กลับสู่ภาวะปกติได้เอง 5.5% หลัง 1 ปี
บางส่วนจะเกิดเป็น overt hypothyroidism ประมาณ 5% ต่อปี และ พบได้ 30 % เมื่อเวลาผ่านไป 10 ปีของกลุ่ม
ความเสี่ยงต่อ overt hypothyroidism
- TSH ยิ่งสูงจะมีความเสี่ยงเพิ่มชึ้น
TSH< 6.0 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism น้อยมาก
TSH 6-12 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism 42.8%
TSH>12 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism 76.9%
- Thyroid antibody positive จะมีความเสี่ยงมากกว่า negative
ความเสี่ยงถ้าไม่รักษา subclinical hypothyroidism(เหมือนhypothyroidism)
1.Increased risk of heart attack and atherosclerosis
2.Increased risk of elevated cholesterol and high triglycerides
3.Increased risk of depression, anxiety, and panic attacks
4.Increased risk of miscarriage.
5.Increased risk of developmental delays in infants born to mothers who were subclinically hypothyroid during pregnancy
อาการ
ตามคำนิยามแล้วอาจพูดได้ว่าไม่มีอาการ
แต่ในความเป็นจริงผู้ป่วย ก็อาจมีอาการของ hypothyroidismได้
โดยเฉพาะอาการ อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง หงุดหงิด
ความจำแย่ลง, อารมณ์ซึมเศร้า อาการปวดแปล็บตามแขนขา
อาการแสดง เหมือนกับ hypothyroidism
การรักษามี 2. แนวคิด
1.บางแพทย์เชื่อว่าไม่จำเป็นด้องให้ยาหากไม่มีอาการ ซึ่งในผู้ป่วยทั่วไปยัง controversy ในการให้ยาแก่ผู้ป่วย ในกรณีที่ TSH ต่ำกว่า 10 mU/L.เนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะกลายเป็นภาวะ hypothyroidism ซึ่งเกิดเพียง 2% ปีในผู้ป่วยที่เป็น subclinical hypothyroid
2.โดยส่วนใหญ่แพทย์มักจะให้การรักษา ให้โดยเชื่อว่า
2.1เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ hypothyroidism ที่จะมีตามมาภายหลัง และป้องกัน TSH ที่จะสูงขึ้น
2.2อาจช่วยลดการโตขึ้นของต่อมไทรอยด์
2.3ให้เพื่อลดอาการของผู้ป่วย
แต่ในบางรายที่มีอาการของ hypothyroidism อาจให้ยาได้แม้ว่าค่า TSH ยังไม่สูงมาก(บางรายที่ยังมี TSH ปกติแต่มีอาการ hypothyroid นั้นอาจอยู่ในกลุ่ม thyroiditis ที่มี anti-thyroid Ab +ได้ ซึ่งอาจมีอาการมาก่อนที่ TSH จะสูง )
3.ในหญิงตั้งครรภ์ที่ TSH>4.0 mU/L ควรให้ยากิน
https://mdnote.wikispaces.com/Subclinical+hypothyroid
|
|
จากคุณ: jengirl |
โพสเมื่อวันที่: 12/08/17 เวลา 07:21:05 |
อยากถามเพิ่มว่าคนไข้ได้ radioiodine treatment เมื่อไรคะ
1. ควรปรับเพิ่มค่ะ
2. ควรใช้คู่กันค่ะ กรณีทั่วๆไป TSH บอก thyroid status ได้ดีที่สุด (ยกเว้น central, test inference, ช่วงแรกๆของ hyper) หลายท่านอาจจะลืมไปว่า Free T4 ที่ใช้กันมันไม่ได้วัด free hormone level ออกมาจริงๆนะคะ มันเป็นการประมาณค่ะจาก total hormone & protein binding มีหลาย technique โอกาสผิดก็มีไม่น้อย
3. กรณีนี้ตอนแรกที่ตัดสินใจเริ่มยาฟังดูเหมือนเป็นแค่ subclinical hypothyroidism หลังทำ iodine treatment ซึ่ง natural history กรณีแบบนี้มีได้หลากหลาย ส่วนมากก็จะ progress ไปเป็น overt hypothyroidism เร็วบ้างช้าบ้าง ส่วนน้อยอาจหาย euthyroid ได้เองก็มี (ส่วนน้อยไปอีกก็เป็น recurrent hyper ก็มี) เนื่องจากตอนนี้ได้ให้ยาไปแล้วยาไม่พอTSHสูง เดาได้ว่าต่อมน่าจะทำงานไม่พอแล้ว (เป็น hypothyroid แล้ว) ควรได้รับ levothyroxine ต่อและปรับให้ TSH normal ค่ะ
4. levothyroxine ก็คือ T4 ค่ะ เราวัด FT4 ก็เกี่ยวข้องกัน แต่ thyroid status ในคนที่ hypothalamus-pituitary-thyroid axis ปกติก็จะมี feedback กันและกันอยู่แล้ว และร่างกายเองก็ regulate ตัว active hormone จริงๆคือ FT3 ได้อยู่ค่ะ ดังนั้นไม่ได้แปลว่ากินยาแล้วจะวัดได้สูงเกินจริง
|
|
จากคุณ: oil_ps |
โพสเมื่อวันที่: 12/08/17 เวลา 11:33:25 |
on 12/08/17 เวลา 07:21:05, jengirl wrote:อยากถามเพิ่มว่าคนไข้ได้ radioiodine treatment เมื่อไรคะ
|
|
ให้I131มาเกิน 2 ปีแล้วครับ โดยหลังให้ I131 ร.พ.ก็ start eltroxin(100)1x1acมาแล้วประมาณ1ปี , แล้วให้มารับยาที่คลินิกต่อ
|
หน้าแรกเว็บบอร์ด
For MD.
