« ความเห็นที่ #19 เมื่อ: 08/17/18 เวลา 10:26:13 » |
|
มันมีแน่นอนค่ะเรื่อง Cesarean delivery on maternal request ซึ่งจริงๆแล้วก็ยังถือว่า controversial อยู่ไม่ว่าจากวงการแพทย์ประเทศไหน ผลดีก็มีมากมาย แต่ผลเสียต้องอธิบายให้แม่ที่มาคลอดเข้าใจ ความเสี่ยงในการนับ GA ผิด เด็กออกมามีปัญหาปอด เสี่ยง morbidity จากการผ่า (ถึงคนผ่าและทีมจะเชี่ยวชาญแค่ไหน โอกาสพลาดก็มี ไปตัดโดน bladder injury เป็นต้น กรณีนี้ถ้าเกิดขึ้นมาจะแก้ตัวไม่ได้เลยถ้าไม่ได้อธิบายทำ informed consent และบันทึกไว้โดยละเอียด) ยังไม่รวมไปถึงความเสี่ยงจากเวลาท้องต่อไปจากการผ่าด้วย ส่วนตัวคิดว่าเวลามีข้อสงสัยใดๆ ให้ถามตัวเองว่าอะไรที่ดีที่สุดสำหรับคนไข้ (ไม่ใช่สำหรับรายได้ของเรา) อันนั้นคือคำตอบ ถ้าก้ำกึ่งก็ให้คนไข้เลือกเองโดยเราแนะนำทางเลือกข้อดีข้อเสีย ตอบกรณี 1 : G0 in labor แต่เคย request cesarean delivery - low risk แบบนี้ do no harm คือปล่อยให้คลอดเองถูกมั้ยคะ กรณีไม่มีข้อบ่งชี้อื่น เช่น สงสัย CPD, dystocia, fetal distress ถ้าคนไข้อยากผ่าอยู่ดีทั้งๆที่รู้ข้อมูลแล้ว ก็เอาไปผ่า set เลยค่ะ การเอายา tocolytics มาให้เพราะอยากผ่า(อยากเอาใจคนไข้เฉยๆ หรืออยากได้เงินเพิ่มด้วย?)เพื่อรอเวลาไม่ให้คลอด เด็กมี fetal distress แล้วเอามา set ผ่าในเวลาที่สะดวก แน่นอนผิดจริยธรรมชัดเจนค่ะ ไม่เทา ไม่ controversial ถ้าสุดท้ายมีปัญหาขึ้นมาใดๆก็ negligence เข้า malpractice แน่นอน ตอบกรณี 2 in labor ก็ควรปล่อยให้คลอดค่ะ การรับดูแลคนท้องก็ต้อง monitor อยู่แล้ว หมอเด็กก็ต้องรับรู้และเครียมอยู่แล้ว การเอา tocolytics ไปยื้อไว้ เผลอๆมีปัญหาขึ้นมาต้องทำ emer delivery ต่างๆวุ่นวายไปอีก
|
|