แจ้งลบกระทู้ แจ้งเมื่อมีคนตอบกระทู้นี้ แนะนำกระทู้นี้ Print

 หัวข้อ 36480: Indication ของ CT brain คือ ผู้ป่วยต้องการตรวจ เหรอ?  (จำนวนคนอ่าน 1617 ครั้ง)
« เมื่อ: 01/03/18 เวลา 10:34:19 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


อา
 
มีความไม่สบายใจเป็นอย่างมาก
 
ที่ต้องรับหน้าที่แจ้งผลตรวจให้คนไข้ของคุณหมอท่านอื่นเพราะเจ้าหน้าที่นัดม าไม่ตรงวันที่น้องเขาออกตรวจ(ผลปกติ)
 
บันทึกในเวชระเบียน ไม่ได้มีเกี่ยวกับซักประวัติตรวจร่างกายใดๆ มีแต่แลบไขมัน
 
ข้อบ่งชี้ที่เขาส่งนัดคือ  ผู้ป่วยต้องการตรวจCT brain
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #1 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 10:34:55 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


แต่ถ้าผู้ป่วยมี suggest  จาก MED , neuro  เราก็ส่งตรวจให้นะขอมีใบอะไรมาแสดงสักหน่อย
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #2 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 12:52:45 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

เออๆ แก มันใช่มะ indicationอ่ะ

ไม่เคยลี้หนีใจผู้ใด แรงมาเราก็แรงไป
กัดแกร่งแย่งชิงก้อนเงิน จนพบกับนาย . . .
ส่งโดย: SantaNiCo female
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 1177  
   
125.24.41.*


« ความเห็นที่ #3 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 14:37:32 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

ปวดหัวนิดหน่อยบางทีก็อยากตรวจกันแล้วครับ บางครั้งตรวจมาก็เจอก้อน โดยส่วนตัวก็ไม่อยากมีปัญหาก็นัดให้เค้า
 
จริงๆถ้าไม่ตรงข้อบ่งชี้อยากให้ออกเงินเองทั้งหมด
ส่งโดย: Vast
สถานะ: Junior Member **
จำนวนความเห็น: 76  
   
202.28.177.*


« ความเห็นที่ #4 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 15:42:55 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


คนไข้จ่ายเองหรือเปล่าครับ?   Smiley
 


“Victory Loves Preparation”

ส่งโดย: :: King of BANPU :: male
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 23200  
   
171.99.161.*


« ความเห็นที่ #5 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 16:00:12 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

ถ้าต้องการมากๆ และพร้อมที่จะจ่าย ก็ส่งไปครับ
 
ดีกว่าไม่ยอม แล้วต้องเจอใบร้องเรียนทีหลัง จะเสียสุขภาพจิตเอา
ส่งโดย: simath
สถานะ: Senior Member ****
จำนวนความเห็น: 261  
   
1.46.42.*


« ความเห็นที่ #6 เมื่อ: 01/03/18 เวลา 22:05:38 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

เคยเจอพูดไม่รู้เรื่อง ไม่ยอมเลยถ้าไม่ ct ให้ เลยต้องตัดบทไปว่านัดหมอเฉพาะทางประเมินอีกทีว่าให้ไหม
ส่งโดย: reoku68 female
สถานะ: Junior Member **
จำนวนความเห็น: 70  
   
1.20.186.*


« ความเห็นที่ #7 เมื่อ: 01/04/18 เวลา 07:59:30 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ ลบข้อความนี้

กลับไปหาต้นตอ ทำไม เกิดความต้องการ
ส่งโดย: candy girl Email     27.145.42.*


« ความเห็นที่ #8 เมื่อ: 01/04/18 เวลา 12:08:37 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

on 01/03/18 เวลา 10:34:19, drclinic wrote:

อา
 
มีความไม่สบายใจเป็นอย่างมาก
 
ที่ต้องรับหน้าที่แจ้งผลตรวจให้คนไข้ของคุณหมอท่านอื่นเพราะเจ้าหน้าที่นัดม าไม่ตรงวันที่น้องเขาออกตรวจ(ผลปกติ)
 
บันทึกในเวชระเบียน ไม่ได้มีเกี่ยวกับซักประวัติตรวจร่างกายใดๆ มีแต่แลบไขมัน
 
ข้อบ่งชี้ที่เขาส่งนัดคือ  ผู้ป่วยต้องการตรวจCT brain

 
ก็บอกคนไข้ว่าผลปกติ สงสัยอะไรให้กลับไปถามคนส่ง
ส่งโดย: Head_transplant
สถานะ: Junior Member **
จำนวนความเห็น: 88  
   
1.46.67.*


« ความเห็นที่ #9 เมื่อ: 01/04/18 เวลา 12:37:57 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


case  นี้ผู้ป่วยจ่ายเองค่ะ
 
แต่ความเห็นของเราคือ  การตรวจ  CT brain  มันต้องใช้รังสีปริมาณมาก
 
และก็มีการฉีด contrast  ด้วย
 
ซึ่งมันมีความเสี่ยงและเกินความจำเป็น  
 
ที่เราลำบากใจเพราะ  
1.หากมี complicatioon  ตามมาภายหลัง
2.หากผู้ป่วยมีความต้องการขอใบรับรองแพทย์เพื่อประกอบการเบิกจ่ายไม่ว่าจะหน ่วยงานหรือประกัน  เราจะออกให้ว่าอย่างไร  
 
 
ไม่อยากยุ่งด้วยเลยเคสแบบขอตรวจสิ่งที่ไม่ใช่พื้นฐาน
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #10 เมื่อ: 01/04/18 เวลา 13:02:41 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


บางที อาจเป็นมาตรฐานใหม่แล้วมั้งครับ  
 
CT ทุกราย   Grin
 


“Victory Loves Preparation”

ส่งโดย: :: King of BANPU :: male
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 23200  
   
58.8.153.*


« ความเห็นที่ #11 เมื่อ: 01/04/18 เวลา 13:58:09 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


555+
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #12 เมื่อ: 01/07/18 เวลา 15:23:46 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

CT brain ไม่ได้รังสีมากมาย. ถ้ไม่ใช่เด็ก หรือผู้หญิงตั้งครรภ์. ข้ออ้างเรื่องถูกรังสีมาก อาจจะเกินจริงไป
ปัจจุบัน การฉีดสี CT Brain ก็ทำลดลง. เพราะส่วนใหญ่จะไปทำ MRI แทน
 
CT Brain ใน head injury ปัจจุบันทำบ่อยขึ้น. โดยส่วนตัวถ้าคนไข้ head injury อายุมากกว่า 65 ปี. ถ้าคนไข้ หรือญาติขอทำ. เรามักจะทำให้. เพราะโอกาสเจอ hemorrhage ได้บ่อยมาก
 
คนไข้ปวดหัว.  เป็นบ่อยๆ. ได้รับการรักษามาเป็นเดือนไม่หาย. มาขอทำ CT Brain เราก็มักสั่งให้. เพราะก็เจอเรื่องผิดปกติ เช่น tumor หรือ เส้นเลือดผิดปกติได้บ่อย. (รวมทั้ง sinusitis).  
เมื่อได้ทำแล้ว. ถ้าปกติ.  คนไข้จะสบายใจว่าการรักษาของแพทย์ไม่ผิดพลาด. ไม่mis diagnosis.  
จะร่วมมือในการรักษาอย่างเต็มที่
ส่งโดย: yui female
สถานะ: ThaiClinic Staff *****
จำนวนความเห็น: 3226   Email
   
49.48.242.*


« ความเห็นที่ #13 เมื่อ: 01/08/18 เวลา 08:50:05 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

on 01/07/18 เวลา 15:23:46, yui wrote:
CT brain ไม่ได้รังสีมากมาย. ถ้ไม่ใช่เด็ก หรือผู้หญิงตั้งครรภ์. ข้ออ้างเรื่องถูกรังสีมาก อาจจะเกินจริงไป
ปัจจุบัน การฉีดสี CT Brain ก็ทำลดลง. เพราะส่วนใหญ่จะไปทำ MRI แทน
 
CT Brain ใน head injury ปัจจุบันทำบ่อยขึ้น. โดยส่วนตัวถ้าคนไข้ head injury อายุมากกว่า 65 ปี. ถ้าคนไข้ หรือญาติขอทำ. เรามักจะทำให้. เพราะโอกาสเจอ hemorrhage ได้บ่อยมาก
 
คนไข้ปวดหัว.  เป็นบ่อยๆ. ได้รับการรักษามาเป็นเดือนไม่หาย. มาขอทำ CT Brain เราก็มักสั่งให้. เพราะก็เจอเรื่องผิดปกติ เช่น tumor หรือ เส้นเลือดผิดปกติได้บ่อย. (รวมทั้ง sinusitis).  
เมื่อได้ทำแล้ว. ถ้าปกติ.  คนไข้จะสบายใจว่าการรักษาของแพทย์ไม่ผิดพลาด. ไม่mis diagnosis.  
จะร่วมมือในการรักษาอย่างเต็มที่

 
 
ถ้ามีการซักประวัติและตรวจร่างกายเพิ่มเติม  แล้วใส่ข้อบ่งชี้ในการส่งตรวจก็คงไม่เป็นประเด็นหรอกค่ะ
 
ที่เอามาตั้งโพสเพราะ เขาเขียนว่า  ผู้ป่วยต้องการตรวจ  CT brain  
และดูเห็นหมอเป็นเสมียนไป
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #14 เมื่อ: 01/08/18 เวลา 12:11:45 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

      ทำแล้วผู้ป่วยสบายใจ  ก็เป็นข้อบ่งชี้ได้ ครับ...
ส่งโดย: หมอเมืองสยาม
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 10643  
   
171.96.189.*


« ความเห็นที่ #15 เมื่อ: 01/08/18 เวลา 16:53:18 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

พอฟังคำว่า. ผู้ป่วยต้องการ. แพทย์บางคนจะรู้สึกของขึ้น. และจะต่อต้าน ไม่อยากทำ รู้สึกเหมือนถูกสั่ง. เกิดอัตตาว่าฉันเป็นหมอนะ. จะมาสั่งฉันไม่ได้
แต่ก่อนจะเกิดอาการดังกล่าว. อยากให้มองด้านคนไข้ว่าทำไมอยากทำ. ยิ่งพวกยอมเสียเงินเอง. เขาย่อมมีเหตุผลที่จะอยากทำ. บางครั้งเป็นความไม่รู้. บางครั้งเป็นความกลัว
แทนที่จะวีนใส่คนไข้. ควรดูคนไข้ด้วยเหตุ ด้วยผล ที่สมควร ใส่เมตตาเยอะๆ.  
ความรู้สึกไม่สบายใจแบบที่เกิดกับ จขก. ก็จะไม่เกิด
ส่งโดย: yui female
สถานะ: ThaiClinic Staff *****
จำนวนความเห็น: 3226   Email
   
49.48.242.*


« ความเห็นที่ #16 เมื่อ: 01/08/18 เวลา 18:39:22 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

ผมเคยเจอเคสหนึ่ง วัยรุ่นชาย MCA ไม่สลบ  ไปadmit อยู่คืนหนึ่ง เช้ามาให้กลับ เพราะอาการปกติ ผมไม่รู้ว่าผลตรวจร่างกายตอนแรกมีอะไรบ้าง แต่คิดว่าคงปกติ หมอที่ตรวจจึงไม่ได้ส่ง CT  เพราะไม่มี indication   กลับมาอยู่บ้านได้ 1 สัปดาห์  แม่สังเกตุว่าลูกชายชอบพูดจาหยาบคาย ทั้งๆที่เมื่อก่อนไม่เคยพูดจาแบบนี้ ดูพฤติกรรมก้าวร้าว  มีอาการปวดหัวบ้าง ไม่มีอาเจียน  ตอนที่มาหาผมที่คลินิก ม่านตาก็ปกติ neuro sign อื่น ผมไม่ได้ตรวจละเอียดอะไรมาก แต่ไม่เจอที่ผิดปกติชัดเจน  ขณะนั่งตรวจอยู่ จู่ๆก็ด่าผมว่า "ไอ้สัตว์"    
    ผมเลยส่ง CT รพ.เอกชน เพราะเห็นว่ามีพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงจากที่ญาติอ้าง   ผลออกมาเป็น ICH ก้อน 5 ซม.  ผมก็ยังแปลกใจ ไม่มี weak อะไรเลย  
  เคสนี้เห็นญาติว่าจะฟ้องหมอที่ดูคนแรกนะ  แต่ไม่รู้ผลเป็นยังไง

ส่งโดย: devilmanToT @.โหมดลั้นลา
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 2122  
   
101.108.185.*


« ความเห็นที่ #17 เมื่อ: 01/09/18 เวลา 09:57:35 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

on 01/08/18 เวลา 16:53:18, yui wrote:
พอฟังคำว่า. ผู้ป่วยต้องการ. แพทย์บางคนจะรู้สึกของขึ้น. และจะต่อต้าน ไม่อยากทำ รู้สึกเหมือนถูกสั่ง. เกิดอัตตาว่าฉันเป็นหมอนะ. จะมาสั่งฉันไม่ได้
แต่ก่อนจะเกิดอาการดังกล่าว. อยากให้มองด้านคนไข้ว่าทำไมอยากทำ. ยิ่งพวกยอมเสียเงินเอง. เขาย่อมมีเหตุผลที่จะอยากทำ. บางครั้งเป็นความไม่รู้. บางครั้งเป็นความกลัว
แทนที่จะวีนใส่คนไข้. ควรดูคนไข้ด้วยเหตุ ด้วยผล ที่สมควร ใส่เมตตาเยอะๆ.  
ความรู้สึกไม่สบายใจแบบที่เกิดกับ จขก. ก็จะไม่เกิด

 
 
ก็คงต้องมีการซักประวัติตรวจร่างกายตามแนวทางล่ะค่ะ
^ ^  
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #18 เมื่อ: 01/09/18 เวลา 10:02:04 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ


 
ปกติเป็นหมอที่ไม่มี  EGO  สักเท่าไหร่  ค่อนข้างจะมีความสัมพันธ์ที่ดีกับคนไข้อยู่ค่ะ   ไม่เคยคิดว่าคนไข้มาสั่งแล้วจะตรวจได้ต่ำกว่ามาตรฐานสักที  ตรวจด้วยมาตรฐานเดียวกันตลอด
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #19 เมื่อ: 01/09/18 เวลา 12:10:40 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

on 01/04/18 เวลา 12:37:57, drclinic wrote:

case  นี้ผู้ป่วยจ่ายเองค่ะ
 
แต่ความเห็นของเราคือ  การตรวจ  CT brain  มันต้องใช้รังสีปริมาณมาก
 
และก็มีการฉีด contrast  ด้วย
 
ซึ่งมันมีความเสี่ยงและเกินความจำเป็น  
 
ที่เราลำบากใจเพราะ  
1.หากมี complicatioon  ตามมาภายหลัง
2.หากผู้ป่วยมีความต้องการขอใบรับรองแพทย์เพื่อประกอบการเบิกจ่ายไม่ว่าจะหน ่วยงานหรือประกัน  เราจะออกให้ว่าอย่างไร  
 
 
ไม่อยากยุ่งด้วยเลยเคสแบบขอตรวจสิ่งที่ไม่ใช่พื้นฐาน

 
รังสีก็คือรังสี ใครบอกไม่กลัว แน่จริงอย่าหลบ
 
ถ้าเราไม่ได้เป็นคนสั่งซีที มาขอใบแพทย์กะเรา เราก็ไม่ให้ หรือเขียนแค่ว่ามาฟังผลเอ๊กซเรย์ ไม่ได้ต้องการปรึกษาแพทย์
 
เคสนี้มีฉีดสีด้วย ยิ่งอันตรายใหญ่
 
คนไข้มาขอซีทีกะผม ผมขู่ซะขี้หด ไม่กล้าทำซักราย
ส่งโดย: Head_transplant
สถานะ: Junior Member **
จำนวนความเห็น: 88  
   
182.232.108.*


« ความเห็นที่ #20 เมื่อ: 01/10/18 เวลา 12:42:47 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

Smiley
ส่งโดย: หมอหญิงฟรีแลนซ์
สถานะ: Executive Member *****
จำนวนความเห็น: 3796  
   
61.7.234.*


« ความเห็นที่ #21 เมื่อ: 01/16/18 เวลา 22:21:36 » ตอบกลับพร้อมข้อความ แก้ไขข้อความ

ถ้าคนไข้จ่ายเงินเอง  แล้วเราแนะนำเรื่องการแพ้ contrast media แล้ว จะสั่งCTให้ค่ะ
 
หรือถ้ามาด้วยเรื่องปวดหัวรุนแรง  แล้วรักษา 2-3 ครั้งไม่ดีขึ้น  ก็สั่งทำ CT brain ให้ค่ะ
 
เพราะถ้ามีอะไรในสมองขึ้นมาจริงๆ ก็ไม่คุ้ม เราก็นัดตรวจ CT ตามปกติ  ไม่ได้นัด emergency ให้
 
คนไข้ทำ CT brain แล้วหายปวดหัว 55555 หมอก็ไม่เครียด ไม่ต้องระแวงว่าเกิดมี lesion ใน brain ขึ้นมาจริงๆจะซวยได้
 
สังเกตว่า GP จะ ego แรง,ไม่ยอมสั่ง investigation แต่ specialist จะสั่ง CT เลย เพราะรู้ว่าไม่มีอะไรร้อยเปอร์เซนต์จากประวัติ และตรวจร่างกาย
 
แต่ specialist บางคนก็ชอบเบลม GP ว่าสั่งทำ CT ทำไม ไม่มี indication (พูดว่าคนอื่น  หลังจากตัวเองเห็นผลแล้วว่า negative)
ส่งโดย: banga
สถานะ: Junior Member **
จำนวนความเห็น: 61  
   
171.6.156.*


Page(s) : 1 


แจ้งลบกระทู้ แจ้งเมื่อมีคนตอบกระทู้นี้ แนะนำกระทู้นี้ Print



Reply this Topic reserved for registed member only. Register



  • ข้อความและรูปภาพที่ท่านเห็นส่วนใหญ่ ได้ถูกส่งมาจาก ทางบ้าน
    ทางเว็บไซต์ Thaiclinic.com ไม่ได้เป็นเจ้าของลิขสิทธิ์ของข้อความและรูปภาพที่ถูกส่งมา

  • ข้อความที่ท่านได้อ่าน เกิดจากการเขียนโดยสาธารณชนและส่งขึ้นมาแบบอัตโนมัติ
    เจ้าของเว็บไซต์ไม่รับผิดชอบต่อข้อความใดๆ ทั้งสิ้นเพราะไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นความจริงหรือชื่อผู้เขียนที่ได้เห็นคือชื่อจริง
    ผู้อ่านจึงควรใช้วิจารณญาณในการกลั่นกรอง

  • ถ้าท่านพบเห็นข้อความใดที่ขัดต่อกฎหมายและศีลธรรมหรือเป็นการกลั่นแกล้งเพื่อให้เกิดความเสียหาย ต่อบุคคล
    หรือหน่วยงานใด กรุณาส่ง email มาที่ webmaster@thaiclinic.com หรือ กดแจ้งที่ปุ่ม
    "แจ้งลบกระทู้"
    เพื่อให้ทีมงานทราบและทำการลบข้อความนั้นออกจากระบบต่อไป ขอขอบคุณทุกท่านที่ช่วยกันทำให้สังคมน่าอยู่ครับ

ThaiClinic.Com . All Rights Reserved.