|
||
|
Title: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/15/09 เวลา 00:34:38 สวัสดีครับพี่หมอหนิง...ขอแนะนำตัวก่อนครับ ผมเป็นหมอ GP ครับ อยู่รพช. แห่งหนึ่งในต่างจังหวัด กำลังจะไปเป็น resident plastic surgery ปีหน้าครับ ปัญหาอยู่ที่ แฟนผมเป็นคนโครงหน้า ค่อนข้างกว้าง (zygoma & mandible กว้าง) ไปจัดฟันเนื่องจาก ฟันกลามล่างผุ 2 ซี่(ด้านละซี่)ถอนไป ตั้งแต่เด็ก ทำให้ฟันล้ม.. ได้เลื่อกวิธีจัดฟันโดยการถอนฟันกลามบนเพิ่มอีก 2 ซี่ แล้วดึงฟันทั้งหมดเข้ามา เสร็จแล้วไม่ต้องใช้ฟันปลอม..ก่อนทำหมอก็เตือนแล้วว่าหน้าจะตอบลง แต่เราก็มองไม่เห็นภาพ...ตอนนี้จัดได้ 4 เดื่อนแล้วครับ แก้มตอบไปในทางที่แย่ลง ผมเห็นเธอแอบร้องให้คนเดียวบ่อยๆ ผมก็พยายามให้กำลังใจ (คือเมื่อก่อนหน้าตาเธอจัดว่าสวยครับ สวยแบบกลมๆ 5 5 5) สุดท้ายเราปรึกษาหมอจัดฟันของเรา หมอบอกว่า ไม่มีวิธีทำให้แก้มกลับมาเป็นเหมือนเดิม ยิ่งจัด ยิ่งตอบมาก แล้วคุณหมอก็แนะนำว่ามีทางเดียวคือหยุดดึงฟันต่อ แต่มันก็จะตอบอยู่เท่านี้ สุดท้ายต้องใส่ฟันปลอม 4 ซี่ (รวมซี่ที่ถอนเองอีก 2 ซี่) แฟนผมน้ำตาคลอเลยครับ เราตกลงเลือกทางที่หมอแนะนำ (คือ หยุดการดึงฟัน ที่ดึงไปแล้วก็ทำอะไรไม่ได้ หมอจะเปิดช่องว่างสำหรับฟันปลอม 2ซี่บน และ 2 ซี่ล่าง)ฟันปลอม 4 ซี่ก็ยอม แลกกับความมั่นใจในการดำเนินชีวิตของเธอ... ผมขอปรึกษาข้อเดียวสั้นๆครับ มีการจัดฟันที่สามารถเรียงฟันเพื่อดัน soft tissue บริเวณแก้ม ให้หน้าที่ตอบไปแล้วกลับมาได้รูปเหมือนเดิมมั้ยครับ (ดึงฟันที่จัดไปแล้วให้ขยายออกเพื่อพยุง soft tissue ที่แก้ม อะไรประมาณนี้ ) ถ้าทำได้เราจะทำทันทีครับ ได้โปรดตอบผมด้วยนะครับ จะไม่ลืมพระคุณ ไม่เคยคิดจะเบลมคุณหมอจัดฟันของเรานะคับ เป็นหมอด้วยกัน เข้าใจคับ ... สงสารคนที่ผมรัก ไม่อยากให้เธอแก้มตอบอย่างนี้ และต้องใส่ฟันปลอม 4 ซี่ ;) :-/ |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย หมอหนิง on 12/15/09 เวลา 07:50:46 วิธีดังกล่าวคงไม่มีน่ะค่ะ buccal pad of fat ถ้ารับประทานอาหารให้สมบูรณ์ ก็จะมีการสะสมไขมันให้แก้มยุ้ยได้ คนส่วนใหญ่ระหว่างจัดฟันมักจะหน้าตอบลง เพราะรับประทานอาหารลำบาก ความเครียด กิจกรรมในชีวิตประจำวัน ฯลฯ แต่เมื่อถอดเครื่องมือและได้รับประทานอาหารตามปกติ ก็จะอ้วนขึ้นได้ ไม่ได้มีงานวิจัยยืนยันแต่จากประสบการณ์น่ะค่ะ |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/15/09 เวลา 11:34:21 ;Dขอบคุณพี่หมอหนิงมากคับ เจอคำถามแก้มตอบทุกวัน จริงๆ อยากจะกรี๊ดวันละหลายๆรอบเลยใช่มั้ยคับ "จัดฟัน..ไม่ได้จัดหน้า 5 5 5" ที่จริงผมก็อยากให้เธอจัดต่อนะคับ แต่สภาพจิตใจเธอไม่ไหวจริงๆ กลัวว่าจะตอบไปมากกว่านี้ เลยเลือกวิธีหยุดจัดไว้ก่อน แล้วลองใช้ชีวิตร่วมกับฟันปลอมแบบถอดได้ไปสักระยะหนึ่งแล้วค่อยตัดสินใจอีกที่..ไม่รู้มาถูกทางป่าว ขอคำแนะนำด้วยครับพี่หนิง... |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย หมอหนิง on 12/15/09 เวลา 13:00:28 ถ้าถามความคิดเห็นส่วนตัว คิดว่าควรจัดต่อให้เสร็จ แต่มีข้อสังเกตเพิ่มเติมดังนี้ - เห็นบอกว่า เริ่มแรกฟันกรามหลอ แล้วหมอพยายามดึงฟันให้ชิดกัน --> เรื่องนี้ ทำได้ยาก (ทำได้บ้างแต่ทำได้ยาก) เพราะฟันกรามซี่ที่ 1 (first molar) เป็น landmark ที่สำคัญในการเรียงฟัน เมื่อฟันซี่นี้ถูกถอนออกไป อย่างไรการสบฟันก็จะไป perfect หมอจัดฟันจะพยายามดึงฟันกรามซี่ที่ 2 ทดแทน บางครั้งฟันล้มก็ต้องผลักให้ฟันตั้งตรงอีก วิทยาการสมัยใหม่ อาจใช้ micro implant ช่วยในการดึงฟัน - อุปสรรคของฟันกรามอีกอย่างคือ ฟันกรามเคลื่อนที่ได้ยาก เพราะซี่ใหญ่ อีกทั้งในขากรรไกรล่าง bone dense กว่าในขากรรไกรบน บางครั้งเมื่อพยายามดึงฟันให้เข้ามาชิดได้ก็ถึง limit ของฟันกรามน้อยซี่ที่ 2 (second premolar) ไม่สามารถทำให้ฟันเข้าชิดกันได้ - การจัดฟัน โดยพื้นฐานคือการส่งแรงกระทำลงไปจากเครื่องมือเพื่อให้ bone รอบๆ รากฟันเกิดแรงกิริยา=ปฏิกิริยา ตามกฎของนิวตัน โดยกระดูกทางด้านหนึ่ง (ด้านที่เราต้องการให้เคลื่อนไป) ละลาย อีกด้านหนึ่ง (ด้านตรงกันข้าม) พอกพูน แต่ด้วยขีดจำกัดของฟัน คือหากส่งแรงมากเกินไป ไม่ใช่แค่ bone จะละลาย แต่รากฟันกลับละลายไปด้วย ซึ่งเป็น adverse effect ฉะนั้นแรงที่ส่งจะต้องเป็น optimal force ไม่เกิน physiologic ของฟัน สรุปคือ ฟันกรามหลอ ทำให้ฟันชิดกันได้ยาก บางครั้งจะเหลือช่องว่างเล็กๆ ส่วนเรื่องการจัดฟันทำให้หน้าตอบ มันไม่เชิงว่าจะเกิดจากการจัดฟันโดยตรง บางคนอยากจัดฟันเพื่อทำให้หน้าตอบ มันก็งงๆ ดีเหมือนกัน :) - ส่วนเรื่องการถอนฟันในฟันบน การถอนฟันออกบางซี่เพื่อ gain space สำหรับเคลื่อนที่ฟันนั่นเอง และจะต้องสมดุลกันระหว่างฟันบนและฟันล่าง แต่เรื่องการถอนฟันก็ต้อง apply ไปในคนไข้แต่ละคน โดยดูจาก vertical and horizontal width ของขากรรไกร รวมทั้ง landmark ต่างๆ บนใบหน้าและศีรษะ (จากฟิล์ม lateral ceph) แล้วก็ค่อยมา plot จุดเพื่อหาระยะทางควรจะเคลื่อนที่ฟันไป บางคนอาจถอนฟันครบทั้ง 4 ซี่ (first premolar) บางคนอาจถอนออกบางซี่ - บางครั้งการจัดฟันอาจไม่ทำให้เกิดผลการรักษาที่สมบูรณ์ ก็คงมีหลายปัจจัย สภาพการสบฟันของคนไข้แต่เดิม / ความยากง่ายของ case / การตอบสนองของร่างกาย รวมถึง ความสามารถของคุณหมอด้วย การจัดฟันก็เป็นทั้งศาสตร์และศิลป์ เมื่อมองอย่างศิลป์ทำให้สามารถตีความได้หลากหลาย เขียนซะยาวเลย อาจพอเข้าใจอะไรๆ ได้บ้าง ขอให้โชคดีนะคะ |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/15/09 เวลา 14:50:44 ขอบคุณคับพี่หมอหนิง แต่เรื่องมันเศร้าคับ เพราะ ครั้งล่าสุดนี้ที่หมอนัด F/U หมอเค้าให้คนไข้เซ็นขอสิ้นสุดการรักษาแล้วครับ คนไข้ก็เซ็นไปงงๆ (จัดมาได้ 4 เดือนเอง) ตอนนี้แฟนผมกลัวมาก กลัวว่าหมอจะถอดเหล็กออก แล้วไม่รู้จะทำไงต่อดี การสบฟันตอนนี้ก็ยังไม่ปกติ ฟันซี่ที่ล้มก็ยังล้มอยู่ สรุปว่าเธอกลัวว่าหมอจะทิ้ง case เธอไปเฉยๆ แต่ผมเชื่อว่าหมอเค้าต้องทำให้function ทุกอย่างOK ก่อนถอดเครื่องมือ..รึปล่าวคับ! พี่หมอหนิงเชื่อมั้ยครับวันนั้นเป็นวันแรกที่ผม get ความรู้สึกของคนไข้ที่ต้องเซ็นชื่อ ไม่สมัครใจรักษา ซึ่งผมให้เซ็นบ่อยๆ (ต่อไปนี้ผมไม่ให้ใครเซ็นแล้วครับ..จริงๆ) ยังไงก็ขอบคุณสำหรับคำแนะนำครับ ผมไม่เคยเห็นหมอคนไหนมาตอบคำถามเร็วและจริงใจเหมื่อนพี่หมอหนิงเลยครับ.. |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย หมอหนิง on 12/15/09 เวลา 14:59:34 พี่คงไม่สามารถวิจารณ์อะไรได้มากนัก เพราะไม่ใช่ผู้รักษา อาจมีรายละเอียดอะไรมากมายกว่านั้นที่พี่เองก็ไม่รู้ เพิ่งจัดฟันมาได้แค่ 4 เดือน ผลการรักษายังไม่ค่อยเห็นหรอกค่ะ ต้องปีนึงขึ้นไป ฟันเคลื่อนที่ช้ามาก อย่างกับปะการัง ปีละ 1 มิล. ;) แนะนำว่า ควรไปปรึกษาคุณหมอจัดฟันท่านใหม่ๆ เพื่อตรวจดู ปรึกษาอีกซัก 2-3 คน ถามเขาว่า หากจัดฟันจะให้ผลการรักษาได้ประมาณไหน แล้วค่อยมาตัดสินใจรักษาใหม่ ไม่ควรปล่อยไว้ เพราะทำอะไรไม่สุด เดี๋ยวก็คาใจอีก :) |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/15/09 เวลา 15:12:23 ขอบคุณคราบ..สุดๆไปเลย ;D |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/16/09 เวลา 16:24:51 รบกวนพี่หนิงอีกที่คราบ.. " Damon 2 System ช่วยให้แผนการรักษาที่แทบจะเป็นไปไม่ได้ในการใช้เครื่องมือแบบดั้งเดิมสามารถนำมาใช้ได้ ลดความต้องการใช้อุปกรณ์ดึงฟันเสริม (High Force Mechanics) และการถอนฟันร่วมกับการจัดฟันลงได้ในบางกรณี อีกทั้งการใช้แรงปริมาณน้อยนี้ยังหมายถึงความสบายที่ผู้ป่วยจะได้รับระหว่างการจัดฟันอีกด้วย Sliding Mechanics มีบทบาทสำคัญต่อการเคลื่อนฟันในทุกขั้นตอน ไม่ว่าจะเป็นการเคลื่อนที่ของฟัน การแก้ไขฟันหมุน การปรับระดับและต่ำแหน่งของฟันเป็นต้น" ...Damon 2 มันจัดได้ทุกทิศทางขนาดนั้นเลยเหรอครับ แล้วในต่างประเทศ เช่นใน USA เห็นเค้า recomend ให้คนแก่ที่ต้องการจัดฟันจัดแบบนี้เหรอครับ... |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย หมอหนิง on 12/16/09 เวลา 16:39:15 เดี๋ยวนี้มี Damon 3 system แล้วค่ะ พัฒนากว่าเดิมอีก เมืองไทยเราก็มีใช้ค่ะ ราคาจะแพงกว่าการจัดฟันปกติอีก 2-3 หมื่นบาท ถ้ามองถึงผลการรักษาสุดท้าย ให้ผลการรักษาเหมือนๆ กันค่ะ ต่างกันที่เทคนิคบางประการ และเครื่องมือบางอย่างที่ไม่เหมือนกัน ปล.ถึงแม้การจัดฟันแบบ Damon จะมีข้อดีหลายประการ แต่ก็ไม่ใช่ว่าจะสามารถแก้ปัญหาตำแหน่งของฟันได้ทุกกรณี บางครั้งยังต้องอาศัยเครื่องมืออื่นๆ ช่วย เช่นการปักหมุดหรือ microimplant /head gear/เครื่องมือขยายขนาดขากรรไกร ฯลฯ |
||
|
Title: Re: รบกวนหมอหนิงโดยเฉพาะคับ ส่งโดย tlansai on 12/17/09 เวลา 00:27:09 ขอบคุณครับ |
||
|
ThaiClinic.Com . All Rights Reserved. |